N30062011n647dodatok / Фолієво-дефіцитна анемія (виправлено)_end

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров’я України

від 30.07.2010 р. № 647

клінічний ПРОТОКОЛ

НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

ХВОРИМ на ФОЛІЄВО-ДЕФІЦИТНУ АНЕМІЮ

МКХ-10: D52

Визначення захворювання

Фолієво-дефіцитна анемія (ФДА)– хвороба, зумовлена розвитком дефіциту в організмі фолієвої кислоти.

Причини виникнення ФДА:

• недостатність поступлення фолієвої кислоти з їжею;

• порушення всмоктування фолієвої кислоти у тонкому кишківнику;

• кишкові інфекції, резекція тонкого кишківника;

• цироз печінки;

• алкоголізм;

• прийом деяких медикаментів (антагоністи пуринів, сульфаніламіди, барбітурати, протиепілептичні препарати).

Клініка:

• анемічний синдром – аналогічно як при дефіциті вітаміну В₁₂;

• ураження органів травного тракту виражено меншою мірою;

• неврологічного синдрому немає.

Організація надання медичної допомоги

Медична допомога хворим може надаватись у спеціалізованих (вторинна) та високоспеціалізованих (третинна) установах та закладах.

Діагностична програма:

• аналіз периферичної крові та зміни у кістковому мозку – аналогічно як при дефіциті вітаміну В₁₂;

• стернальну пункцію необхідно провести перед призначенням фолієвої кислоти.

Додаткові обстеження:

• рівень білірубіну – виявляється непряма білірубінемія;

• рівень лактатдегідрогенази – високий;

• вміст фолієвої кислоти – знижений;

• на 7-10 день від початку лікування фолієвою кислотою визначають число ретикулоцитів – “ретикулоцитарна криза” (значне зростання числа ретикулоцитів свідчить про підтвердження правильності діагнозу та ефективності терапії).

Диференціальну діагностику слід проводити з В₁₂-дефіцитною анемією та з іншими хворобами, при яких може спостерігатися мегалобластний тип кровотворення (еритролейкемія, мієлодиспластичний синдром).

Лікувальна програма:

• усунути причину, що зумовила дефіцит фолієвої кислоти (якщо це можливо);

• фолієва кислота у дозі 5 мг тричі на день per os протягом 4-5 тижнів (якщо причина дефіциту фолієвої кислоти не є постійною);

• якщо причина дефіциту фолієвої кислоти є постійною, вказані курси лікування слід повторювати кожні 3-4 місяці.

У випадку неефективності вказаної терапії хворі з мегалобластним типом еритропоезу повинні бути спрямовані в науково-дослідні установи гематологічного профілю для уточнення діагнозу.

Критерії результату лікування:

• відсутність анемії;

• ступінь нормалізації показників червоної крові (концентрації Hb, кількості еритроцитів, відсотка ретикулоцитів);

• тривалість періоду непрацездатності;

• оцінка пацієнтом якості життя.

Контроль стану хворого

Після виписки із стаціонару хворий повинен перебувати під диспансерним наглядом терапевта та консультуватись у гематолога протягом 2-х років.