VICh_I_GEPATIT / Вирусный гепатит

III. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ICD-9 070.5

(Передаваемый парентерально неинфекционный несывороточный гепатит [PT-NANB], несывороточный гепатит, обусловленный гемотрансфузией, посттранфузионный неинфекционный несывороточный гепатит, гепатит С)

1. Идентификация – Начало заболевания, как правило, протекает без явных симптомов, характеризуется анорексией, невыразительным желудочно-кишечным дискомфортом, тошнотой и рвотой, и прогрессирует в желтуху менее часто, чем гепатит В. Тяжесть колеблется от инаппарантных случаев до быстро развивающихся, летальных случаев (редко). Он, обычно, менее тяжелый в острой стадии, но хронический характер общий, наблюдается более часто с гепатитом В у взрослых. Хроническая инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Хронический гепатит может прогрессировать в цирроз, но более часто по истечении 2-3 лет происходит клиническое улучшение.

В настоящее время диагноз зависит от исключения гепатита А, В, дельта вирусов и других причин поражения печени. Разработан серологический тест на антитело к нижеупомянутому средству, который внедряется как отсеивающий тест для доноров крови. Данный тест на антитело к вирусу (антивирусу) гепатита С положителен у большинства пациентов с хроническим гепатитом С; у пациентов с острой формой заболевания может существовать длительный промежуток между воздействием вируса или началом заболевания и обнаружением антивируса гепатита С.

2. Инфекционный агент – В результате эпидемиологических и трансмиссионных исследований приматов имеются свидетельства существования более одного типов агентов. Идентифицирован предполагаемый агент: агент в липидной оболочке имеет диаметр от 30 до 50 мм; это вирус РНК с положительной нитью, геном которого составляет около 10-12 kb c одной длинной открытой reading решеткой. В соответствии с данными результатами флавивирус предлагается как вирус гепатита С.

3. Проявление – Гепатит С передается парентерально и обнаруживается везде, где его ищут. В США наиболее распространен посттрансфузионный гепатит, вызывающий приблизительно 90% случаев заболевания, обычно, в тех случаях, когда используются оплачиваемые доноры. Большинство случаев не связываются с переливанием крови, и гепатит С вызывает 15-40% «общественных» случаев заболевания. Антитела к вирусу гепатита С обнаруживаются в образцах со всего света. По предварительным данным положительность антител связывается с развитием рака печени в Японии.

4. Резервуар – Человек; в ходе экспериментов передавался шимпанзе.

5. Способ передачи – Передача происходит в результате введения через кожу инфицированных дериватов крови и плазмы. Как и в случае с гепатитом В, инфицированные иглы и шприцы являются основными средствами распространения, особенно среди парентеральных пользователей лекарственных средств. В группы повышенного риска входят реципиенты гемотрансфузии, парентеральные пользователи лекарственных средств и больные с диализом. Оказание медико-санитарной помощи, связанное с частыми контактами с кровью, а также бытовые и сексуальные контакты с лицами, имевшими гепатит в прошлом, также были документально подтверждены в некоторых исследованиях как факторы риска приобретения гепатита С. Значение контактов между лицами и сексуальной активности как видов передачи данного заболевания изучено недостаточно.

6. Инкубационный период – протяженность от 2 недель до 6 месяцев; как правило, в пределах 6-9 недель.

7. Период передачи контактным путем – От одной и более недель перед наступлением первых симптомов в течение острого клинического протекания болезни, и неопределенное время на стадиях хронического бактерионосителя. Основываясь на исследованиях инвазионной способности шимпанзе, титр вируса гепатита С в крови, похоже, относительно низок.

8. Восприимчивость и сопротивляемость – Восприимчивость общая. Степень иммунитета после инфекции неизвестна; зарегистрированы рецидивы острого гепатита С, однако, неизвестно, обозначают ли они инфицирование различными агентами, или рецидив первоначальной инфекции.

9. Способы контроля –

А. Профилактические меры: Действительны общие мероприятия по контролю инфекции вирусом гепатита В (смотри выше, Гепатит В). Эффективность профилактического иммуноглобулина не выяснена. При операциях пополнения банка крови отказ от донорских единиц с повышенным уровнем энзима печени, и от тех, у которых положительная реакция на анти-НВс? в США широко применяется, и рекомендуется даже после подтверждения теста на гепатит С.

В. Контроль пациента, контактов и ближайшего окружения: Действительны мероприятия по контролю инфекции вирусом гепатита. Эффективность профилактического иммуноглобулина не установлена. Кортикостероиды и ацикловир оказались неэффективными при лечении. При лечении хронических бактерионосителей может быть пригодным интерферон.

С. Эпидемические меры: Такие же, как и при гепатите В выше.

D. Губительные осложнения: Такие же, как и при гепатите В выше.

Е. Международные меры: Нет.

IV. ДЕЛЬТА ГЕПАТИТ ICD-9 070.5

(Вирусный гепатит D, вирус дельта-гепатита, ∆ гепатит, гепатит дельта-агента, дельта-ассоциированный гепатит)

1. Идентификация – Начало заболевания, как правило, внезапное с признаками и симптомами, сходными с гепатитом В. Гепатит может протекать в тяжелой форме, и он всегда ассоциируется с сосуществующей вирусной инфекцией гепатита В. Дельта-гепатит может быть самоограничивающимся, или может прогрессировать в хронический гепатит. Вирус дельта-гепатита и вирус гепатита В могут инфицировать совместно, или инфекция дельта-вирусом может накладываться на носительство вируса гепатита В. В последнем случае дельта-гепатит ошибочно может быть диагностирован как обострение хронического гепатита В. В ряде исследований, проводившихся в Европе и США, 25-50% внезапно и быстро развивающегося гепатита, которые предположительно вызывались вирусом гепатита В, были связаны с сопутствующей инфекцией вирусом дельта-гепатита. Наиболее внезапное и быстрое развитие болезни наблюдается скорее при суперинфекциях, чем при сопутствующих инфекциях; хронический исход наиболее часто связывается с суперинфекцией.

Диагноз ставится посредством выявления вирусного антигена в сыворотке крови или печени, или, зачастую, выявлением общего или IgM антитела. На выбор используются методы RIA или ELISA. Вирусная РНК может выявляться конкурентной РНК-ДНК-гибридизацией.

2. Инфекционный агент – Вирус дельта-гепатита – это вирусоподобная частица размером 35-37 нм, состоящая из оболочки из HBsAg и уникального внутреннего антигена – дельта-антигена. Геном, инкапсулированный с дельта-антигеном, является single-stranded РНК, которая может иметь линейную или кольцевую форму. Данная РНК не гибридизирует с ДНК вируса гепатита В. Вирус дельта-гепатита не способен инфицировать клетку сам по себе, для того, чтобы подвергнуться циклу полной репликации, ему требуется сопутствующая инфекция с вирусом гепатита В. Синтез вируса дельта-гепатита в свою очередь приводит к временному подавлению синтеза компонентов вируса дельта- гепатита.

3. Проявление - Повсеместно, однако распространение варьируется в широком диапазоне. Проявление эпидемическое или эндемическое в группах повышенного риска инфекции гепатита В, включая группы, в которых гепатит В эндемический (юг Италии, Африка, Южная Америка); у больных гемофилией, у больных, привыкших к чрезмерному употреблению лекарственных средств, и у тех, кто часто контактирует с кровью; в учреждениях для инвалидов вследствие порока развития и, в меньшей степени, у мужчин гомосексуалов. Тяжелые эпидемии наблюдались в тропической Южной Америке (Бразилия, Венесуэла, Колумбия), в Центрально-Африканской Республике и у привыкших к чрезмерному употреблению лекарственных средств в г. Вустер, штат Массачусетс.

4. Резервуар – человек. В ходе экспериментов может передаваться шимпанзе и североамериканским суркам, инфицированным вирусом гепатита В и вирусом гепатита сурков, соответственно.

5. Способ передачи – Предположительно такой же, что и у вируса гепатита В, включая воздействие крови и серозных жидкостей в организме, инфицированных игл, шприцов и таких производных плазмы как антигемофилический показатель и передача сексуальным путем.

6. Инкубационный период – Приблизительно 2-10 недель для экспериментальных инфекций у шимпанзе; у человека не установлен достаточно точно.

7. Период передачи контактным путем – Кровь потенциально подвержена инфекции во всех фазах активной инфекции дельта-гепатита. Пик инвазионной способности наступает, по всей вероятности, до начала острого заболевания, когда частицы, содержащие дельта-антиген, без труда выявляются в крови. Вслед за началом заболевания виремия, вероятно, быстро понижается до низких или невыявляемых уровней. Вирус дельта-гепатита передавался шимпанзе с кровью хронически инфицированных пациентов, у которых частицы, содержащие дельта-антиген, не были выявлены.

8. Восприимчивость и сопротивляемость – Все лица, которые восприимчивы к гепатиту В, или которые являются носителями вируса гепатита В, могут быть инфицированы вирусом дельта-гепатита. Тяжелое заболевание может наблюдаться даже у детей.

9. Методы контроля –

А. Профилактические меры: Для лиц, восприимчивых к гепатиту В, как при гепатите В, см. выше. Профилактика инфекции вирусом гепатита В является профилактикой инфекции вирусом дельта-гепатита. Для носителей вируса гепатита В единственной эффективной мерой является уклонение от воздействия любого потенциального источника вируса дельта-гепатита. Вакцины НВIG, IG и НВ не защищают носителей вируса гепатита В от инфицирования вирусом дельта-гепатита.

В., С., D., и Е. Контроль пациента, контактов и ближайшего окружения, Эпидемические меры, Губительные осложнения и Международные меры: Такие же как при гепатите В, см. выше.

V. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ICD-9 070.5

(Передаваемый энтерально неинфекционный несывороточный гепатит [ЕT-NANB], эпидемический неинфекционный несывороточный гепатит, фекально-оральный неинфекционный несывороточный гепатит)

1. Идентификация – Эпидемиология и клинический ход болезни подобны гепатиту А; признаков хронической формы не имеется. Летальность подобна летальности от гепатита А, за исключением беременных женщин, среди которых летальность может достигать 20 % во время третьего триместра беременности. Описаны эпидемические и спорадические случаи.

Диагноз зависит от исключения других этиологий гепатита, особенно, гепатита А серологическими методами. В настоящее время серологическая реакция разрабатывается для одного описанного агента гепатита Е.

2. Инфекционный агент – Имеется свидетельство, что инициатором гепатита Е является один вирус или семейство вирусов. Во время раннего острого периода инфекции в стулах обнаруживают вирусоподобную частицу размером 32-нм с коэффициентом осаждения 183 S (по сравнению с 157 S для вируса гепатита А), которая реагирует посредством IEM c cывороткой крови острого периода из нескольких регионов мира.

3. Проявление – Эпидемии, согласующиеся с этиологией вируса гепатита Е, идентифицированы в Индии, Мьянме (Бирма), Непале, Пакистане, СССР, Алжире, Ливии, Сомали, Мексике и Китае. Они зачастую случаются как водные эпидемии, однако сообщают и о спорадических случаях и эпидемиях, не связанных напрямую с водой. Скорость поражения самая высокая у взрослых молодых людей, часто с преобладанием мужчин. Случаи заболевания детей и пожилых людей редки.

4. Резервуар – Человек; передается шимпанзе, павианам, макакам и когтистым обезьянам.

5. Способ передачи – через инфицированную воду и, вероятно, от человека к человеку через фекально-оральный путь.

6. Инкубационный период – От 15 до 64 дней; средний инкубационный период варьировался от 26 до 42 дней в разных эпидемиях.

7. Период передачи контактным путем – Неизвестен, но может быть подобен гепатиту А.

8. Восприимчивость и сопротивляемость – Восприимчивость неизвестна. Предварительные подсчеты вторичной передачи в быту низки. Необъяснимо возникновение обширных эпидемий среди взрослых молодых людей в географических регионах, в которых очень эндемичны другие энтеровирусы, и инфицирование большей части населения происходит в раннем детском возрасте.

9. Методы контроля –

А. Профилактические меры: Разработка образовательных программ, подчеркивающих необходимость санитарной обработки фекалий, тщательного мытья рук после дефекации и перед приготовлением пищи. Базовые меры по предотвращению фекально-оральной передачи, как перечислено в разделе 9А, Брюшной тиф. Маловероятно, что иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки доноров из США и Европы, защитит против гепатита Е.

В. Контроль пациента, контактов и ближайшего окружения:

1), 2), 3) Сообщение в местный орган здравоохранения, Изоляция и одновременная дезинфекция: Так же, как и при гепатите А, см. выше.

4) Карантин: Нет.

5) Вакцинация контактов: Нет. Действенность иммуноглобулина не установлена.

6) Исследование контактов и источника инфекции: То же, что и при гепатите А, см.выше.

7) Особое лечение: Нет.

С. Эпидемические меры: Такие же, как и при гепатите А, за исключением того, что назначение иммуноглобулина не показано; однако, назначение иммуноглобулина с целью предотвращения возможной совместной инфекции гепатита А должно предусматриваться.

D. Губительные осложнения: Такие же, как и при гепатите А, см. выше.

Е. Международные меры: Нет.

5