травматология 2 / Shaposhnikov-Travmatologia_i_ortopedia_1_tom

Такие взаимоотношения леммоцитов с аксонами, наблюдаемые в нервах взрослых животных под воздействием искусственно со­ зданного напряжения растяжения, воспроизводят картины, харак­ терные для развивающихся в онтогенезе нервных стволов.

Морфологические процессы в скелетной мышце при удлинении конечности по методу Илизарова развиваются во всех ее структурных компонентах — соединительной ткани, образующей эндо-, пери- и эпимизий, сосудистой системе и поперечно исчерченных мышечных волокнах. При этом, как уже отмечалось, закономерно проявляются особенности, обусловленные различной дробностью дистракции.

Архитектоника перимизия в передней большеберцовой мышце на 28-й день дистракции с применением автодистрактора отражает биосинтез тех типов коллагена, которые обладают морфогенетическими свойствами и образуют сложную сеть мелких волокон. На­ личие большего количества макрофагов и их компартментов в меж­ фибриллярном пространстве свидетельствует о специфической ак­ тивации в соединительной ткани иод влиянием напряжения растя­ жения тканевых и клеточных биохимических механизмов, регулирующих морфогенетические процессы.

При темпе дистракции 1 мм в сутки за 4 раза на 28-й день отмечалось менее выраженное включение клеточных механизмов, регулирующих рост, в морфогенетический процесс, о чем свиде­ тельствовало наличие лишь единичных макрофагов с умеренной секреторной активностью; при этом преобладали более крупные пучки коллагеновых волокон, соответствующие биохимическим ус­ ловиям. При удлинении конечности в темпе 1 мм за 1 раз напряжение растяжения активировало биосинтез коллагена, образующего плотно упакованные, слабоизвитые пучки волокон, обладающие умеренным резервом растяжения. Такая соединительная ткань выполняла лишь опорные биомеханические функции.

Подобные различия морфологической организации наблюдались и в эндомизии. При удлинении голени с помощью автодистрактора эндомизии передней большеберцовой мышцы был представлен про­ дольно ориентированными фибриллярными структурами и много­ численными экстрацеллюлярными компартментами. При темпе ди­ стракции 1 мм за 4 раза тонкие коллагеновые волокна образовывали редкую сеть на поверхности мышечных волокон, а при темпе 1 мм за 1 раз в сутки формировались плотные комплексы коллагеновых волокон.

Структура эндомизия определяла и процессы неоваскулогенеза на уровне капиллярного русла скелетной мышцы. При темпе дис­ тракции 1 мм за 60 раз продольно ориентированные фибриллярные структуры служили направляющим каркасом для эндотелиальных клеток, а внеклеточные компартменты стимулировали путем хемо­ таксиса их миграцию из предшествующих звеньев микроциркуляторного русла. Эти условия определяли активный ангиогенез в период дистракции.

При темпе дистракции 1 мм за 4 раза наблюдались только начальные стадии неоваскулогенеза, а при темпе 1 мм за 1 раз на

424

28-й день дистракции его признаки отсутствовали. При гистохими­ ческой реакции на аденозинтрифосфатазу на поперечных срезах передней болыпеберцовой мышцы выявлялась наиболее густая ка­ пиллярная сеть при удлинении голени с помощью автоматического дистрактора по сравнению с микроциркуляторным руслом при дроб­ ности дистракции 1 мм за 4 раза и 1 мм за 1 раз.

При удлинении конечности с помощью автодистрактора высокая биосинтетическая активность эндотелиальных клеток проявлялась наличием в их цитоплазме наряду с микропиноцитозными везику­ лами комплекса полирибосом, причем поверхность эндотелиальной клетки тесно контактировала с сарколеммой, что обеспечивало вы­ сокую скорость и эффективность процессов обмена между кровью, проходящей по капилляру, и мышечным волокном. При удлинении конечности в темпе 1 мм в сутки за 4 раза между поверхностью капилляра и мышечным волокном обнаруживалось пространство, заполненное межклеточным матриксом, а при дробности дистракции 1 мм за 1 раз это пространство становилось более обширным, количество пиноцитозных везикул в цитоплазме уменьшалось, что отражало интенсивность транспортных процессов.

Таким образом, высокая дробность дистракции создает такие условия напряжения растяжения, которые сопоставимы с таковыми при действии механических факторов в процессах естественного роста и определяют наиболее интенсивный неоваскулогенез по срав­ нению с эффектом дистракции меньшей дробности.

Дробность дистракции отражается и на перестройке дифферен­ цированных, предсуществующих мышечных волокон, что наиболее четко проявляется в различиях ультраструктуры перинуклеарной зоны, соответствующей активации различных участков генетиче­ ского аппарата ядра.

При удлинении конечности с высокой дробностью дистракции с помощью автодистрактора через 28 дней перинуклеарная зона мы­ шечного волокна содержит комплексы полирибосом, шероховатый эндоплазматический ретикулум, немногочисленные митохондрии с плотно упакованными кристами и лизосомы. Такой набор компартментов отражает активацию биосинтетических процессов с одновре­ менной заменой предсуществующих структур мышечного волокна новообразованными, соответствующими изменяющимся биомехани­ ческим условиям.

Преобладающими компартментами перинуклеарной зоны мышеч­ ного волокна, удлиняемого с дробностью 1 мм за 4 раза, являются крупные митохондрии, расширенные цистерны пластинчатого ком­ плекса и саркоплазматического ретикулума, отражающие преобла­ дающую активацию ультраструктур, ответственных за биоэнерге­ тические и транспортные процессы. Через 28 дней дистракции с дробностью 1 мм за 1 раз в сутки признаки активации ультраструк­ тур в перинуклеарной зоне отсутствуют. Таким образом, применение автоматической дистракции позволяет активизировать те участки ядерного аппарата мышечного волокна, которые функционируют в период естественного роста и репрессируются во взрослом организме.

425

При удлинении голени по методу Илизарова под влиянием на­ пряжения растяжения увеличение длины мышечных волокон про­ исходит преимущественно в их концевых отделах, которые стано­ вятся зоной роста. Ультраструктура концевых отделов наглядно иллюстрирует различные • эффекты разной дробности дистракции. При удлинении голени с помощью автодистрактора на 28-й день дистракции ультраструктура концевого отдела растущего мышечного волокна характеризуется наличием многочисленных комплексов полирибосом, митохондрий с плотно упакованными кристами и лизосом. Новообразованные участки мышечного волокна уже в период дистракции содержат миофиламенты, что свидетельствует об акти­ вации под влиянием высокой дробности дистракции биосинтеза спе­ цифических для дифференцированной скелетной мышцы фибрил­ лярных белков — актина и миозина.

В этот же период эксперимента при удлинении конечности с дробностью дистракции 1 мм за 4 раза в сутки на новообразованном участке мышечного волокна сократительный аппарат не был сфор­ мирован, в саркоплазме присутствовали глобулярные формы белков, а при дробности дистракции 1 мм в сутки за 1 раз к 28-му дню признаки роста в концевом отделе мышечного волокна отсутство­ вали.

Анализ электроносканограмм позволяет представить различную пространственную организацию концевых отделов мышечных воло­ кон в зависимости от дробности дистракции. При удлинении ко­ нечности с применением автоматического дистрактора сохранялся тесный контакт между мышечными волокнами, что отражало соот­ ветствие скорости роста мышцы темпу удлинения конечности. При дистракции в темпе 1 мм в сутки за 4 раза меньшая скорость роста мышечного волокна приводила к отделению его концевого отдела от прилежащих к нему мышечных волокон. Внеклеточные компартменты на поверхности концевого отдела активизировали миграцию в эту область малодифференцированных клеток.

При дистракции в темпе 1 мм в сутки за 1 раз на 28-й день процессы роста в концевом отделе мышечного волокна отсутствовали, о чем свидетельствовала его неправильная форма с выбухающей ядросодержащей частью.

Для подтверждения обсуждаемой закономерности были прове­ дены разносторонние количественные исследования. Результаты морфометрических исследований позволяют сделать заключение, что численная плотность капилляров при применении автомати­ ческого дистрактора к 28-му дню дистракции увеличивается более чем в 3 раза в исследуемой и в 1,5 раза в контралатеральной конечности по сравнению с этими показателями интактных жи­ вотных. В двух других сериях эксперимента подобный эффект не наблюдался.

Процентное соотношение саркомеров различной длины в пере­ дней большеберцовой мышце при удлинении голени с применением автоматического дистрактора соответствовало таковому у интактных животных, тогда как при использовании дистракции меньшей дроб-

426

ности увеличивалась доля более коротких саркомеров. Поскольку длина саркомера определяется величиной области перекрытия актиновых и миозиновых филаментов и отражает наличие потенци­ альной энергии, которой обладают саркомер за счет свободной от поперечных мостиков зоны, можно сделать вывод, что в конце периода дистракции сократительный аппарат передней болыпеберцовой мышцы обладает такой же сократительной способностью, как у интактных животных. При удлинении голени с использованием дистракции в темпе 1 мм в сутки за 4 раза и 1 мм за 1 раз энергия мышечного сокращения снижается вследствие преобладания более коротких саркомеров и уменьшения участков миофиламентов, спо­ собных взаимодействовать в процессе сокращения.

В электрофизиологических исследованиях уровня активации нер­ вных и мышечных волокон передней большеберцовой мышцы при удлинении голени по методу Илизарова с различной дробностью дистракции (в качестве параметра, характеризующего активацию моторных единиц, использована амплитуда суммарного биоэлект­ рического потенциала при стимуляции седалищного нерва, выра­ женная в процентах от исходного значения) были получены следу­ ющие результаты. При использовании автодистрактора через 28 дней дистракции амплитуда моторного ответа в исследуемой и контралатеральной конечности адекватна уровню двигательной нагрузки в условиях данного эксперимента. При использовании дистракции меньшей дробности отмечалось снижение амплитуды моторного ответа, наиболее выраженное при дробности дистракции 1 мм в сутки за 1 раз, что отражает отставание процессов форми­ рования новых моторных единиц от темпов удлинения голени.

Злектроносканограммы демонстрируют пространственную орга­ низацию мышечных волокон, которая при удлинении конечности с помощью автодистрактора соответствует пространственной органи­ зации мышечных волокон, характерной для интактных животных, и обнаруживает продольно организованные в мышечном волокне пучки миофиламентов. При удлинении конечности в темпе 1 мм за 1 раз на участках мышечных волокон, содержащих укороченные саркомеры, образуются инвагинации сарколеммы, в результате чего создается картина кольцевых поперечных борозд.

На основании анализа результатов исследований можно прийти к заключению, что применение дистракции различной дробности позволяет реализовать различные механизмы миогенеза, определя­ емые параметрами напряжения растяжения, соответствующими ди­ стракции данной дробности. При использовании автоматического дистрактора и высокой дробности дистракции в удлиняемой конеч­ ности создается такое напряжение растяжения, которое соответст­ вует механическим факторам, управляющим процессами естествен­ ного роста. Эти условия делают возможным функционирование тех участков генетического аппарата клеточного ядра, которые регули­ ровали биосинтетические процессы на более ранних этапах онтоге­ неза, при этом новообразование мышечных волокон происходит путем их расщепления.

427

При удлинении голени с дробностью 1 мм за 4 раза наблюдается сочетание увеличения длины предсуществующего мышечного волок­ на и мобилизации малодифференцированных клеток с их последу­ ющей миобластической дифференцировкой. При удлинении голени с дробностью дистракции 1 мм в сутки за 1 раз через 28 дней дистракции не обеспечивается прирост длины мышечных волокон, адекватный величине удлинения конечности, поэтому происходят мобилизация клеток-сателлитов и выход их в межклеточное про­ странство. >.

Таким образом, при удлинении голени путем дистракции с раз­ личной скоростью реализуются механизмы миогенеза, характери­ зующиеся разной длительностью формирования новообразованной скелетной мышцы, адаптированной к изменившимся биомеханиче­ ским условиям в удлиненной голени.

Гистологическая структура мышцы через 93 дня эксперимента при удлинении голени по методу Илизарова с помощью автодистрактора отражала завершение к этому сроку процессов морфологи­ ческой дифференцировки, тогда как при дробности дистракции 1 мм за 4 раза в этот период осуществлялись перестройка и адаптация волокон к новым биомеханическим условиям, о чем свидетельство­ вало наличие мышечных волокон без поперечной исчерченности с большим количеством ядер. При удлинении голени с дробностью 1 мм за 1 раз в передней болыпеберцовой мышце в этот срок эксперимента происходили процессы неоваскулогенеза и миогенеза. Гистогенез скелетной мышцы завершался при удлинении голени с дробностью 1 мм за 4 раза через 262 дня, а при удлинении голени с дробностью 1 мм за 1 раз — через 367 дней эксперимента.

Подводя итоги, следует подчеркнуть, что применение автомати­ ческого дистрактора при удлинении голени с использованием дис­ тракции высокой дробности позволяет реализовать во взрослом ор­ ганизме морфогенетические механизмы, свойственные процессам естественного роста, что обеспечивает уменьшение продолжитель­ ности формирования новообразованного участка мышцы в 3—4 раза по сравнению с наблюдавшейся при использовании дистракции мень­ шей дробности.

Нами проведены специальные экспериментальные исследования с созданием полуциркулярного и циркулярного дефекта болыпебер­ цовой кости и сохранением целости питающей артерии и костного мозга, показавшие необычайно высокие остеогенные возможности костного мозга.

Значение костного мозга и его кровоснабжения в остеогенезе подтверждается и клинической практикой. Для того чтобы опреде­ лить влияние величины смещения костных отломков, а следова­ тельно, и степени повреждения ими костного мозга и ветвей пита­ ющей артерии на сроки консолидации отломков, были проведены специальные исследования 500 больных с разными переломами длин­ ных трубчатых костей. С учетом величины смещения отломков было выделено 4 группы больных. В 1-ю были включены пострадавшие без смещения или со смещением отломков не более чем на толщину

428

кортикальной пластинки, во 2-ю — со смещением на половину поперечника кости, в 3-ю — со смещением на 3Л и в 4-ю — со смещением на полный поперечник кости, когда костный мозг обычно повреждается по всей его толщине.

Всем больным, у которых изучали течение консолидации отлом­ ков в зависимости от степени повреждения костного мозга, осуще­ ствлялся закрытый стабильный чрескостный остеосинтез с полной репозицией отломков. Сроки сращения отломков в 1-й группе боль­ ных, как правило, составляли 20—30 дней, во 2-й — 31—40, в 3-й 41—50 и в 4-й группе — 51—60 дней.

Для большей объективизации приведенных клинико-рентгеноло- гических данных о влиянии степени повреждения остеогенных эле­ ментов на течение репаративной регенерации кости нами проведены и соответствующие радиоизотопные исследования с гепатоцисом и меченым пирофосфатом. При смещении отломков на толщину кор­ тикальной пластинки на 3-й день наблюдения отмечалось накопле­ ние большого количества гепатоциса в клетках ретикулоэндотелиальной системы, свидетельствовавшее о выраженной активизации репаративного процесса, особенно в костномозговом канале. При смещении отломков на 3Л поперечника кости и повреждении кос­ тного мозга отмечалось уменьшение накопления препарата в 2 раза по сравнению с первым случаем.

Исследования остеогенеза с использованием меченого пирофосфата показали, что при смещении отломков до 1,5 мм по ширине на 14-й день после винтообразного перелома костей голени препарат равномерно распределялся у концов проксимального и дистального отломков. В месте перелома он накапливался в количестве, в 16 раз большем, чем на симметричном участке контралатеральной большеберцовой кости, что свидетельствовало о высокой активности остеогенеза.

При смещении отломков на 3Л поперечника кости количество пирофосфата было в 4 раза меньше, и накапливался он в основном у дистального конца проксимального отломка. После смещения от­ ломков на полный поперечник количество пирофосфата, накопив­ шегося в области излома, было в 9 раз меньше, чем при незначи­ тельном смещении.

Таким образом, результаты экспериментальных и клинических исследований с достаточной убедительностью показали, что остеогенез, а следовательно, и сроки сращения переломов в условиях стабильной фиксации находятся в. прямой зависимости от степени сохранности остеогенных элементов, особенно костного мозга и пи­ тающей артерии.

Показав высокие костеобразовательные возможности костного моз­ га, считаем необходимым остановиться и на вопросе о взаимосвязи его остеогенной и кроветворной функций, особенно наглядно проявляю­ щихся в процессе формирования дистракционного регенерата, когда в костном мозге происходит активное костеобразование, а затем на месте вновь образованной кости возникает кроветворный костный мозг и ак­ тивизируются соответствующие ростки кроветворения.

429

Исходя из того что острая кровопотеря активизирует гемопоэз, мы сочли необходимым проверить влияние ее и на течение репаративного остеогенеза. С этой целью у кроликов создавались стан­ дартные дефекты малоберцовой кости протяженностью 5 мм. Жи­ вотные были разделены на две группы. В 1-й группе (опытной) дефект малоберцовой кости создавали через 1 ч после кровопотери в объеме 1 % от массы тела. Во 2-й (контрольной) группе создавали аналогичный дефект, но без предварительного кровопускания. В обе­ их группах животных изучали особенности течения остеогенеза в созданных дефектах малоберцовой кости.

При рентгенологическом исследовании установлено значительное повышение активности остеогенеза в опытной группе животных по сравнению с контрольной. В частности, в опытной группе полное замещение дефекта малоберцовой кости регенерата происходило к 21-му дню, тогда как в контрольной — лишь к 35-му.

Проведенные радиоиммунные исследования подтвердили наличие закономерной стимуляции остеогенеза кровопотерей при изучении динамики концентрации циклического аденозин-3', 5' - монофосфата в плазме крови подопытных кроликов в сопоставлении с таковой в контрольной группе. Изучение динамики именно этого вещества обусловлено тем, что оно является универсальным регулятором про­ лиферации и дифференцировки клеток костного мозга.

Установлено, что чем выше концентрация аденозин-3', 5'-мо­ нофосфата, тем быстрее происходит формирование костного реге­ нерата. Так, в опытной группе отмечено более значительное повы­ шение концентрации этого соединения, чем в контрольной группе.

Увеличение концентрации аденозин-3', 5'-монофосфата сопро­ вождалось одновременной активацией остеогенеза и эритропоэза. Так, в течение 2 нед эксперимента произошло достоверное увели­ чение количества клеток стромы костного мозга, более значительное после кровопотери. На отпечатках костного мозга подопытного жи­ вотного обнаружены многочисленные стромальные клетки, среди которых наряду с ретикулярными клетками, присутствующими в контроле, выявлены остеогенные клетки, отличающиеся темной ци­ топлазмой. Значительное увеличение остеогенной популяции стромальных клеток проявилось также в резком увеличении колониеобразующей активности костного мозга подопытных животных, в 2,5 раза превышающей таковую в контрольной группе, причем в опытной группе колонии были в основном компактные, тогда как в контрольной — разреженные. Одновременно с этим в костном мозге происходило увеличение количества клеток эритроидного ряда, значительно более выраженное у подопытных животных, чем у контрольных. Таким образом, результаты исследования подтвердили наши представления о тесной взаимосвязи остеогенеза и эритропоэза.

Как было отмечено ранее, напряжение растяжения, возникающее при дозированном растяжении костной и мягких тканей, законо­ мерно возбуждает и поддерживает активную регенерацию и рост тканевых структур; установлена также взаимозависимость между процессами остеогенеза и гемопоэза. Так, при удлинении голени у

430

собак содержание колониеобразующих клеток фибробластов (КОКф)

вкостном мозге резко изменяется. В культурах клеток костного мозга, полученного из сегментов оперированной конечности, про­ исходит ускоренное развитие колоний фибробластов, увеличивается доля КОКф с высоким пролиферативным потенциалом и среди них — количество ДНК-синтезирующих клеток.

На основании результатов этих исследований, выполненных с помощью клонирования клеток костного мозга, сделан вывод, что

впериод пролонгированного костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза в костном мозге оперированной конечности накапливаются стромальные клетки-предшественники.

При изучении морфофункциональных особенностей остеогенных клеток дистракционного регенерата на различных этапах удлинения конечности также было установлено, что остеогенные клетки кос­ тного регенерата удлиняемой конечности представлены несколькими морфофункциональными типами с характерной ультраструктурой и локализацией. Источником их развития являлись стромальные клет­ ки и свободно циркулирующая популяция клеток-предшественников мононуклеарных макрофагов с остеогенными потенциями кровет­ ворного происхождения, что подтверждает нашу концепцию об об­ щности и взаимозависимости остеогенеза, гемопоэза и ангиогенеза. На основании этого можно считать, что гистогенез костной и кро­ ветворной ткани структурно и функционально едины и изменения, возникающие в одной из них, находят отражение в другой.

Получила подтверждение и выдвинутая нами концепция о на­ личии некоторых общих закономерностей изменений гемопоэза в постнатальном онтогенезе и дистракционном остеосинтезе у собак, поскольку сходная картина изменения кроветворения наблюдается на определенных этапах естественного роста в процессе удлинения голени у взрослых животных.

В экспериментальных исследованиях было установлено, что ко­ стный мозг играет важную роль в процессах остеогенеза, при этом костеобразование под влиянием напряжения растяжения сопровож­ дается активацией гемопоэза.

При сопоставлении морфофункциональных особенностей костного мозга проксимального метафиза болыпеберцовой кости у щенков в 1-й месяц постнатального развития и в условиях эксперимента по удли­ нению болыпеберцовой кости у взрослых собак получены данные, по­ зволяющие констатировать наличие общих закономерностей в процес­ сах гемопоэза в условиях естественного роста и при удлинении голени, а также о взаимосвязи процессов остеогенеза и гемопоэза.

На препаратах костного мозга, полученных на 7-й день постна­ тального онтогенеза и 7-й день дистракции, костный мозг прокси­ мального метафиза болыпеберцовой кости характеризовался нали­ чием недифференцированных бластов, которые являются родона­ чальниками клеток как остеогенного, так и гемопоэтического рядов. Аналогичная картина наблюдается и в период дистракции при уд­ линении голени. Эти данные подтверждаются количественной ха­ рактеристикой недифференцированных бластов.

431

В постнатальном онтогенезе количество недифференцированных бластов в 4,5—6,5 раза больше, чем у взрослых собак. Аналогичное увеличение количества недифференцированных бластов установлено и при удлинении голени. На 7-й день дистракции их количество превышает уровень, характерный для интактных животных, в 4 раза. Следует также отметить появление полинуклеаров в препа­ ратах костного мозга.

Эти данные свидетельствуют о стимуляции пролиферативной активности ранних предшественников гемопоэза и остеогенеза в условиях напряжения растяжения при удлинении голени, причем этот эффект сопоставим с уровнем активации недифференцирован­ ных бластов в процессах естественного роста.

При исследовании стромальной популяции, в которую входят предшественники остеогенеза и стромальные клетки, получены дан­ ные, свидетельствующие об их активации как в период естественного роста, так и при удлинении голени. Количественные данные под­ тверждают динамику изменений стромальных клеток в постнаталь­ ном остеогенезе и в период дистракции, причем наибольшее их количество установлено на 14-й день постнатального онтогенеза и 14-й день дистракции. Активация клеток-предшественников остео­ генеза как в период дистракции, так и при естественном росте свидетельствует об общности механизмов стимуляции клеток-пред­ шественников в условиях напряжения при удлинении голени и в процессах естественного роста.

Взаимосвязь процессов остеогенеза и гемопоэза выражается также в активации клеток эритропоэтического ряда, сопровождающей остеогенез при удлинении голени.

Гемопоэз у щенков на 21-й день постнатального развития соот­ ветствовал таковому в метаэпифизарной зоне большеберцовой кости на 21-й день дистракции. В стромальной популяции как в период естественного роста, так и при дистракции преобладали остеобласты. Картина гемопоэза у щенков на 28-й день постнатального развития соответствовала наблюдаемой на 28-й день дистракции.

Таким образом, проведенные качественные и количественные исследования костного мозга в проксимальном метафизе большеберцовой кости у собак при дистракции и в период естественного роста подтвердили ранее установленную взаимозависимость процес­ сов гемопоэза и остеогенеза, а также концепцию об общности но­ вообразования и роста тканей под воздействием напряжения растя­ жения, искусственно создаваемого в них аппаратами, и в процессах естественного роста.

20.4.ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ КОНСОЛИДАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Лечение переломов — одна из центральных проблем медицины, сопутствующая всей истории человеческого рода.

Анализ ближайших и отдаленных исходов, свидетельствующий о неудовлетворительном состоянии проблемы лечения переломов

432

костей, не дает оснований для оптимизма, так как причиной инвалидизации, наступившей вследствие травмы аппарата движения, в 70% случаев является осложненное течение заживления перело­ мов. Во многом это обусловлено тем, что традиционный аналити­ ческий подход к изучению переломов костей и процессов мозолеобразования на клиническом и экспериментальном материале с помощью методов, используемых клиницистами, рентгенологами, анатомами, биомеханиками, биофизиками, биохимиками, гистоло­ гами, цитологами и гистохимиками, привел к накоплению огромного объема разнородной информации. Это породило все возрастающие трудности интеграции и осмысливания накопленных аналитических знаний, что затруднило предпринимавшиеся попытки систематиза­ ции и обобщения обширных данных литературы по проблеме сра­ щения переломов и направило многочисленных исследователей на рассмотрение таких частных вопросов этой проблемы, как источники образования мозоли, различные аспекты остеогенеза и резорбции костной ткани, влияние общих и местных факторов на исходы консервативного и хирургического лечения переломов костей.

Предпринимавшиеся попытки использовать достигнутые в по­ следние годы успехи в изучении молекулярных и ультраструктурных основ жизнедеятельности клеток в решении проблемы сращения переломов не приблизили нас к пониманию биологических законо­ мерностей репаративной регенерации кости. Возникла парадоксаль­ ная ситуация: чем больше сил и средств мы вкладываем в анали­ тическое изучение проблемы сращения переломов, чем шире и глубже ее изучаем, тем большие трудности встают на пути обоб­ щения и осмысления огромного объема накопленной разнородной информации, тем больше утрачивается целостность представлений о сущности репаративной регенерации и усиливается плюрализм в понимании этого процесса и его составных компонентов. Это под­ тверждает и анализ литературы, в которой рассматриваются кли- нико-рентгенологический, морфологический и биологический аспек­ ты проблемы сращения переломов, свидетельствующий об усилива­ ющихся противоречиях и неоднозначности понимания сущности и содержания таких основополагающих понятий, как «репаративная реакция», «репаративная регенерация», «остеорепарация», «консо­ лидация отломков», «заживление переломов«, «сращение отломков». Часто отождествляют понятия «репаративная регенерация кости» и «репаративная регенерация костной ткани», «репаративный остеогенез» и «костеобразование в процессе развития, роста и функци­ ональной перестройки кости».

Все это свидетельствует о том, что на современном этапе развития учение о репаративной регенерации кости вступило в ту фазу, когда очевидна низкая эффективность традиционного аналитического под­ хода к изучению этой проблемы и выявляется острая потребность

впересмотре сложившихся представлений и поиска новых подходов

кее решению из-за проявившегося несоответствия традиционных средств и методов исследования высокой сложности проблемы за­ живления переломов.

433