травматология 2 / Shaposhnikov-Travmatologia_i_ortopedia_1_tom

путем резорбции первичных моделей и построение на их основе костных пластинок и пластинчатых комплексов — остеогенных, промежуточных, периферических.

20.2. РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ

На протяжении многих лет в Кургане проводятся разносторонние комплексные фундаментальные медико-биологические и медико-ин­ женерные исследования, имеющие не только важное теоретическое, но и большое прикладное значение.

Экспериментально и клинически Г. А. Илизаровым была открыта такая общебиологическая закономерность, как зависимость процес­ сов формообразования костей и суставов от адекватности кровоснаб­ жения и нагрузок, доказано стимулирующее влияние напряжения при растяжении тканей на генез и рост последних. Суть данной доказанной закономерности состоит в том, что форма и объем кости находятся в определенной зависимости от кровоснабжения и на­ грузки. Приведем некоторые подтверждения этого. Так, например, увеличение нагрузки на кость без соответствующего увеличения кровоснабжения приводит к уменьшению ее объема, а при асим­ метричности нагрузки — и к изменению ее формы. Увеличение нагрузки на кость с адекватным увеличением ее кровоснабжения обусловливает увеличение объема кости. При хорошем кровоснаб­ жении и даже с запасом, но при пониженной нагрузке на кость происходит уменьшение ее размеров, и, наоборот, уменьшение кро­ воснабжения при сохранении естественной нагрузки вызывает умень­ шение массы кости. Так, в частности, малоберцовая кость, окру­ женная большим мышечным массивом, а следовательно, имеющая запас кровоснабжения, но несущая меньшую нагрузку по сравнению с болыпеберцовой, в норме значительно тоньше ее. В случаях же увеличения нагрузки на малоберцовую кость до величины, равной нагрузке на болыпеберцовую, как это происходит при дефектах последней, а также после замещения дефекта болыпеберцовой кости малоберцовая кость испытывает нагрузку, равную нагрузке на большеберцовую. Вследствие этого увеличивается поперечник малобер­ цовой кости (он становится равным таковому болыпеберцовой кости). Уменьшение же нагрузки на болыпеберцовую кость, в ча­ стности при дефектах последней, приводит к истончению ее фраг­ ментов.

Использование различных вариантов взаимозависимости крово­ снабжения и нагрузки позволяет бескровно «управлять» процессами формообразования и восстановления костной ткани при различных деформациях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это, в частности, позволяет изменять форму или устранять деформации длинных трубчатых костей, стоп, позвоночника и лечить деформи­ рующие артрозы тазобедренного сустава без операции на нем. Бес­ кровное изменение формы кости достигается путем асимметричных нагрузок или изменения кровоснабжения кости.

404

Изучены различные варианты бескровной трансформации длин­ ных трубчатых костей в эксперименте путем дозированных нагрузок в поперечном направлении тягой за концы штыкообразно или ду­ гообразно изогнутых спиц, приводящих к искривлению, а затем и выпрямлению кости. На гистотопограммах изогнутой с помощью такого метода кости выявлена перестройка под влиянием напряжения растяжения: на выпуклой стороне наблюдается дугообразная ори­ ентация образующихся костных балок по вектору сил растяжения, на вогнутой стороне — под действием сил сдавления ориентация костных балок постепенно принимает поперечное к продольной оси кости направление.

Трансформация костей нередко наблюдается в клинике, напри­ мер, при дефектах болыпеберцовой кости, когда при передаче на­ грузки с бедренной на малоберцовую кость из-за их несоосности возникает изгибающий и крутящий момент, приводящий к дугооб­ разному искривлению и утолщению малоберцовой кости.

Известно, что одной из главных причин развития деформирую­ щего артроза тазобедренного сустава является ухудшение его кро­ воснабжения. Наличие при этом болевого синдрома, рефлекторно вызывающего напряжение мышц, в сочетании с опорно-двигательной нагрузкой приводит к неадекватности нагрузки на сустав, его кро­ воснабжению, что обусловливает развитие прогрессирующего оча­ гового асептического некроза головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Для восстановления адекватности между нагрузкой и кровоснаб­ жением разработана методика внесуставной реконструкции прокси­ мального конца бедренной кости, обеспечивающая нагрузку на та­ зобедренный сустав путем создания костного упора бедренной кости в продольном направлении, в частности на подацетабулярную об­ ласть.

В эксперименте на собаках выявлено влияние уменьшения кро­ воснабжения на формообразовательные процессы позвоночника при сохранении естественной нагрузки на него путем создания гемиишемии нескольких поясничных позвонков при перевязке соответ­ ствующих артерий с целью получения кифосколиотической дефор­ мации. Зависимость формообразовательных процессов от кровоснаб­ жения и нагрузки обусловливает в определенной мере и степень активности функции естественных зон роста костей. Значительное снижение парциального давления на метаэпифизарную хрящевую пластинку, как и значительное повышение его, приводит к замед­ лению роста кости в продольном направлении. Существует опти­ мальное значение удельного давления на хрящевую пластинку, проявляющееся относительно высоким темпом роста.

Результаты многих клинических наблюдений и специальных ис­ следований показали, что скорость роста костей находится в опреде­ ленной зависимости от величины удельного давления на зоны его роста.

Г. А. Илизаровым была открыта вторая общебиологическая за­ кономерность: при дозированном растяжении живых тканей возни­ кающее в них напряжение растяжения закономерно возбуждает и

405

поддерживает активную регенерацию и рост тканевых структур. Это подтверждено специально проведенными разносторонними ис­ следованиями. Установлено, что во всех тканях, подвергающихся дозированному растяжению, отмечается повышение уровня энерге­ тического обмена, пролиф'еративной и биосинтетической активности клеток, коллагено- и эластогенеза.

Эта общебиологическая закономерность была зарегистрирована как открытие 15 сентября 1988 г.

Получила подтверждение и концепция об общности новообразо­ вания и роста тканей под воздействием напряжения растяжения, искусственно создаваемого в них аппаратами Илизарова, с таковыми

вонтогенезе, когда наблюдаются разные варианты естественно воз­ никающего напряжения растяжения. В качестве примера могут слу­ жить зоны роста костей, создающие в тканях напряжение растяжения благодаря ориентированному делению хрящевых клеток в продоль­ ном направлении, вызывающие рост костной и мягких тканей, что позволило считать их биологическими диет рак тора ми.

Знание реакции биологических тканей на дозированное напря­ жение растяжения раскрыло огромные возможности целенаправлен­ ного выращивания как костной, так и мягких тканей. Качественные же и количественные проявления рассматриваемой закономерности

взначительной мере зависят от кровоснабжения тканей, темпов и ритмов дистракции, а при остеогенезе также от степени повреждения остеогенных элементов (костного мозга, эндоста, надкостницы), же­ сткости фиксации костных отломков.

Вэксперименте проведено исследование особенностей течения регенерации и роста костной ткани под влиянием напряжения рас­ тяжения и в зависимости от степени повреждения остеогенных элементов, ветвей питательной артерии и степени фиксации костных отломков в эксперименте. Проводили полное поперечное пересечение диафиза кости и содержимого костномозгового канала, а следова­ тельно, костного мозга и артерии, питающей подвздошную кость. Они отличались лишь степенью фиксации костных отломков.

Остеогенез изучали и в условиях стабильной фиксации, но при разной степени локального повреждения костного мозга и ветвей артерии, питающей подвздошную кость в зоне компактотомии или остеоклазии. Напряжение растяжения создавали в продольном или поперечном направлении.

Во всех опытах продольную дистракцию начинали с 3—5-го дня после операции. Выявлено отрицательное влияние выраженной вза­ имной подвижности костных отломков при полном пересечении костного мозга, выражающееся в резком замедлении костеобразования. Так, в 1-й серии опытов, когда при фиксации аппаратом наблюдалась выраженная взаимная подвижность отломков к 14-му дню их растяжения с темпом по 0,5 мм в сутки за 4 приема, диастаз был заполнен преимущественно малодифференцированной соедини­ тельной тканью с островками хряща.

На 28-й день дистракции сеть костных балок не выходила за пределы костномозгового канала. Диастаз был заполнен фиброзно-

406

хрящевой тканью, в которой имелись кровоизлияния и значительное количество хряща.

После полного пересечения кости и костного мозга, но в условиях стабильной фиксации (3-я серия опытов) к 14-му дню дистракции отмечалась относительно высокая активность остеогенеза в диастазе и костномозговом канале отломков, большая часть которого была заполнена костным регенератом. Они были разделены остеогенной прослойкой, в которой интенсивно формировались остеоидно-кост- ные балочки. В результате высокой активности остеогенеза уже в эти сроки обнаруживалось интермедиарное костное сращение реге­ нерата с кортикальной пластинкой проксимального отломка. В то же время в 4-й серии опытов с частичным (до V/A диаметра) по­ вреждением содержимого костномозговой полости остеогенез проте­ кал более активно: уже на 7-й день растяжения почти все про­ странство между концами отломков замещалось густой сетью отно­ сительно толстых костных балочек, продолжавшихся в костномоз­ говой канал и интермедиарное пространство, где они срастались с торцовыми поверхностями кортикальной пластинки по всей ее тол­ щине. В среднем отделе регенерата имелась оссифицирующаяся тонкая остеогенная прослойка, в которой активно формировались остеоидные балочки. Эти и другие наблюдения дают основание считать прослойку зоной роста дистрационного регенерата.

Наибольшая активность остеогенеза наблюдалась при максималь­ ном сохранении целости остеогенных элементов (надкостницы, ко­ стного мозга и питающей артерии) в 5-й серии опытов, в которых осуществляли закрытую остеоклазию.

Зона роста дистракционного регенерата, морфофункциональную характеристику которой изучали в условиях стабильной фиксации, располагается в средней части регенерата и обеспечивает активный остеогенез на протяжении всего периода дистракции, после чего в периоде последующей фиксации постепенно оссифицируется.

На 7-й день дистракции в средней части дистракционного реге­ нерата фибробластоподобные клетки имели строго продольно ори­ ентированные коллагеновые волокна, на основе которых в ее дистальных и проксимальных участках формировались остеоидные, ос- теоидно-костные и костные балочки.

При исследовании с помощью сканирующей электронной мик­ роскопии в необычно ранние сроки (7 дней дистракции после за­ крытой остеоклазии) выявлено образование в регенерате первичных остеонов, ориентированных в продольном направлении, т. е. по век­ тору сил напряжения растяжения.

Активный остеогенез продолжался и на 2-й неделе дистракции. К концу 3-й недели остеоны в костном регенерате становились более зрелыми. Высокая активность остеогенеза подтверждается также метаболическими характеристиками зоны роста регенерата, в час­ тности динамикой активности щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, а также наличием в них молочной кислоты.

Таким образом, в условиях стабильной фиксации под влиянием напряжения растяжения в дистракционном регенерате остеогенез

407

протекает весьма активно по наиболее короткому, прямому пути, минуя хрящевую стадию.

Отмечен активный остеогенез при пролонгированном действии напряжения растяжения, особенно при сохранении целости костного мозга, на 35-й день опыта (из них 28 дней дистракции). На 65-й день опыта (28 дней дистракции в автоматическом режиме с по­ следующей фиксацией аппаратом в течение 30 дней) отмечалось формирование умеренно выраженной кортикальной пластинки ре­ генерата. На мацерированном препарате (103-й день эксперимента, из них 28 дней дистракции) новообразованная кортикальная пла­ стинка регенерата по плотности и толщине не отличалась от прежней кости и была на отдельных участках толще ее. Какой-либо границы между прежней костью и новообразованным участком не выявлено. Отмеченные особенности роста дистракционного костного регенерата длинных трубчатых костей характерны также для губчатых и других костей.

Одна из методик замещения дефекта костей свода черепа собаки состоит в дозированном перемещении отщепленного костного фраг­ мента спицами с упорными площадками.

Анализ гистотопограммы области бывшего дефекта свода черепа после замещения его выращенным костным регенератом и рентге­ нограммы зоны заполненного дефекта свидетельствует о широких возможностях метода.

Получены также дистракционные регенераты тел позвонков, бес­ кровно удлиненных с помощью дистракционного эпифизеолиза.

Для изучения остеогенных возможностей костного мозга была разработана специальная модель эксперимента с созданием полу­ циркулярного и циркулярного дефекта кортикальной стенки боль­ шеберцовой кости и сохранением целости питающей артерии и костного мозга. Фиксацию костных отломков осуществляли в первом случае аппаратом, состоящим из двух колец, а во втором — из четырех. Для исключения участия в остеогенезе параоссальных тканей оголенный костный мозг изолировали полихлорвиниловой пленкой. Исследования показали, что уже через 3 нед полуцирку­ лярный дефект полностью замещался новообразованной губчатой костью, разрастающейся далеко за пределы костномозгового канала.

При циркулярном дефекте диафиза уже к 21-му дню экспери­ мента область дефекта замещалась на всем протяжении относительно плотным костным регенератом.

Проведено изучение влияния на остеогенез напряжения растя­ жения в поперечном направлении через отщеп большеберцовой кости с помощью спиц-тяг как с повреждением костного мозга и питательной артерии, так и при сохранении их целости. Установлено, что при сохранении целости питательной артерии и костного мозга последний обладает необычайно высокими остеогенными свойствами. Так, через 7 дней дистракции по 1 мм в сутки за 4 приема, начатой через 3 дня после операции, все пространство между смещенным отщепом и противолежащей кортикальной пластинкой кости запол­ нялось мелкоячеистой сетью костных балок с преобладанием попе-

408

речной ориентации. К 14-му дню дистракции все пространство между отщепом и материнским ложем заполнялось губчатой костью. В центральных отделах диастаза имелась продольно расположенная остеогенная прослойка, со стороны которой формировались попе­ речно ориентированные остеоидные бал очки, переходящие по пе­ риферии в костные. На поперечном срезе препарата значительно утолщенной кости через 3 нед дистракции с суточным темпом по 1,5 мм за 4 приема все пространство между отщепом и материнским ложем заполнялось костным регенератом с формирующимися кор­ тикальными пластинками.

При частичном повреждении костного мозга и ветвей питающей артерии отмечались снижение или отсутствие активности остеогенеза в соответствующих участках регенерата и заполнение пространства между материнским ложем и перемещаемым фрагментом кости рубцовой тканью. Эти же изменения закономерно проявляются при очаговом повреждении питающей артерии (a.nutricia) и ее ветвей. При повреждении питающей артерии и ее ветвей на большом про­ тяжении значительная часть диастаза замещалась рубцовой тканью. Приведенную методику утолщения кости используют для замещения дефекта диафиза одной из парных костей.

Следует отметить, что в процессе поперечной дистракции под влиянием напряжения растяжения при максимальном сохранении целости костного мозга происходит бурный ангиогенез.

На электроносканограммах в зоне роста дистракционного реге­ нерата к 7-му и 21-му дню продольной дистракции видны новооб­ разованные кровеносные капилляры. На продольных и поперечных гистологических срезах регенерата обнаруживают густую сеть но­ вообразованных кровеносных сосудов, имеющих продольную ориен­ тацию. Об их связи с сосудами окружающих мягких тканей свиде­ тельствует наличие многочисленных прободающих артерий в кост­ ном регенерате; их каналы видны на поверхности новообразованного участка кости.

Об этом же свидетельствуют результаты анализа сканограмм. На последних обнаруживают многочисленные перфорационные от­ верстия как со стороны вновь сформированного костномозгового канала регенерата, так и снаружи его кортикальной пластинки.

При сопоставлении стереоультраструктуры поверхностей дист­ ракционного регенерата и трубчатых костей в период естественного роста установлена общность морфологических признаков в области напряжения растяжения, свидетельствующая о сходстве процессов ангиогенеза в дистракционных регенератах и растущих трубчатых костях. Это обнаруживают на электроносканограммах коррозионных препаратов интактной большеберцовой кости растущей собаки. В нижних отделах проксимальной метадиафизарной зоны, где от­ носительно слабее проявляется эффект напряжения растяжения зоны естественного роста, имеются восходящие ветви питающей артерии и отходящие от нее артериолы, пронизывающие компактное веще­ ство через перфорационные отверстия со стороны эндостальной по­ верхности кости. В средней части проксимальной метадиафизарной

409

зоны, где эффект напряжения растяжения проявляется в большей степени, чем в нижележащих отделах, ангиогенез более выражен. В верхней части проксимальной метадиафизарной зоны интенсив­ ность ангиогенеза возрастает, о чем свидетельствует наличие мно­ жества артериол, ответвляющихся от питающей артерии, и густой сети капилляров, пронизывающих перфорационные отверстия.

Ангиогенез, происходящий под влиянием напряжения растяжения

вверхней части проксимальной метадиафизарной зоны, выявлен и

ввенозном звене микроциркуляторного русла. Васкуляризация и ангиогенез особенно выражены в метаэпифизарной зоне, непосред­ ственно примыкающей к зоне естественного роста, где стимулиру­ ющее влияние напряжения растяжения наиболее выраженное.

Таким образом, проведенные исследования микроциркуляторного русла трубчатой кости в период естественного роста подтвердили наличие выявленной ранее общности процессов ангиогенеза в дистракционном регенерате и зоне действия напряжения растяжения, создаваемого естественным, биологическим дистрактором. Необхо­ димо подчеркнуть, что интенсивное новообразование сосудов под влиянием напряжения растяжения наблюдается не только в костной ткани, но и в мягких тканях. При этом напряжение растяжения может создаваться и опосредованно тягой как через живые ткани, так и через имплантаты небиологического происхождения.

Высокая активность ангиогенеза отмечается в условиях напря­ жения растяжения при максимальном сохранении целости питающих сосудов костного мозга и других остеогенных тканей, особенно в процессе боковой тракции за отщеп кости. Изучение ангиогенеза под влиянием напряжения растяжения позволило применить эту методику для выращивания кровеносных сосудов при лечении на­ рушений кровообращения конечностей, в частности при таком тя­ желом заболевании, как облитерирующйй эндартериит.

Как уже отмечалось, напряжение растяжения как общебиологи­ ческий фактор, возбуждающий и поддерживающий генез и рост тканей, проявляется не только при прямом, но и при опосредованном воздействии сил растяжения. Под влиянием напряжения растяжения происходят активный гистогенез и рост не только костей и крове­ носных сосудов, но и мышц, фасций, сухожилий, нервов, кожи и других тканей, что используют для управления этими морфогенетическими и формообразовательными процессами.

Проведенные исследования показали, что в условиях дозированно­ го растяжения в регенерате, заполняющем диастаз, уже к 7-му дню дистракции преобладают структуры развивающейся мышечной ткани. В дальнейшем под влиянием напряжения растяжения наряду с обра­ зованием продолжается дифференцировка мышечных элементов.

Аналогично протекает дистракционный гистогенез в неповреж­ денных скелетных мышцах и других мягких тканях удлиняемой конечности. При этом активные процессы новообразования и роста тканевых структур в организме взрослого человека во многом прин­ ципиально схожи с таковыми в эмбриональном и постнатальном периодах развития. Рост тканей под влиянием напряжения растя-

410

жения, как и в онтогенезе, сопровождается появлением и ростом иннервационного аппарата. Об этом свидетельствуют, в частности, интенсивное новообразование и дифференцировка нервных волокон в берцовых нервах удлиняемой голени.

Под влиянием напряжения растяжения, развивающегося при до­ зированном удлинении кожи тягой в поперечном направлении, опос­ редованного свободным костным трансплантатом из ребра, в эпи­ дермисе отмечаются признаки активации прежде всего камбиальных элементов — клеток базального слоя.

Под влиянием напряжения растяжения активизируются также новообразования и рост производных эпидермиса — придатков кожи. По сравнению с кожей контралатеральной конечности в подверг­ шейся дозированному растяжению коже к 20-му дню дистракции значительно увеличивается количество волосяных фолликулов, а также связанных с ними сальных и потовых желез.

Активный рост кожи и ее придатков под влиянием напряжения растяжения используют для возмещения без трансплантации боль­ ших дефектов кожи, рубцов, трофических язв, выращивания запаса кожи при синдактилии с целью дальнейшего оперативного разде­ ления пальцев без свободной пересадки кожи.

Комбинированное выращивание костной и мягких тканей для возмещения их дефектов указанным способом может быть исполь­ зовано при разной патологии, в том числе при тяжелых открытых травмах.

Временное укорочение конечности позволяет после сближения костных отломков значительно уменьшить размеры раны мягких тканей. Последующее восстановление длины конечности и замеще­ ние дефекта мягких тканей осуществляют, создавая напряжение растяжения путем дистракции (полностью замещают обширные де­ фекты костей и мягких тканей голени без трансплантации с сохра-

1нением опорно-двигательной функции).

Проведенные исследования позволили еще раз убедиться в зна­ чимости открытой Г. А. Илизаровым общебиологической закономер­ ности генеза и роста тканей, а также в возможности управлять ими. Это открытие позволило, в частности, впервые в мире произ­ вести операции по возмещению обширных дефектов не только ко-

»стной и мягких тканей без их трансплантации, но и бескровно устранять тяжелые деформации с одновременным удлинением ко­ нечностей, а также управлять ростом, нормализовать пропорции тела и т. д.

Множество принципиально новых, высокоэффективных, не име­ ющих аналогов в мировой практике методик лечения значительно расширяют возможности ортопедов, травматологов, онкологов, ангиологов, пластических хирургов, стоматологов и хирургов других специальностей. Принципипально новая система лечения позволяет заменить многие сложные оперативные вмешательства щадящим лечением, значительно уменьшить его продолжительность и этапность, добиваться выздоровления многих больных, считавшихся ра­ нее неизлечимыми. Впервые в мире появилась возможность бес-

411

кровно устранять ряд тяжелых деформаций и даже выращивать недостающие части конечностей — стопу, пальцы кистей и т. д.

Как уже отмечалось, результаты разносторонних комплексных сравнительных исследований, проведенных на всех мягких тканях, полностью подтвердили общебиологическую закономерность стиму­ лирующего влияния напряжения растяжения на их генез и рост, а также принципиальную общность процессов роста тканей под вли­ янием напряжения растяжения, создаваемого как естественным дистрактором (зоны роста костей) в онтогенезе, так и под влиянием напряжения растяжения, создаваемого специальным аппаратом у взрослых собак при удлинении конечности.

Сравнительное изучение с помощью метода количественного уль- траструктурно-стереологического анализа фасций в период естест­ венного и дистракционного роста показало значительное увеличение биосинтетической активности их фибробластической популяции. Это выражается в сходном, почти 10-кратном увеличении объема фиб­ робластов и их ядер в 1 см3 фасций, растущих как в постнатальном периоде, так и при дистракции аппаратом у взрослых, 50-кратном увеличении объема зернистого эндоплазматического ретикулума и 70-кратном возрастании поверхности его цистерн по сравнению с таковыми показателями у взрослых интактных собак.

С помощью трансмиссионной и сканирующей электронной мик­ роскопии выявлена общность стимулирующего влияния напряжения растяжения на биосинтетическую активность фасций в период ес­ тественного роста и при удлинении конечности у взрослых собак. На 14-е сутки постнатального и дистракционного роста общность ультраструктурных проявлений такого стимулирующего влияния вы­ ражается в деконденсации хроматина в ядрах фибробластов, мно­ гочисленных цистернах зернистого эндоплазматического ретикула с плотной упаковкой рибосом на их поверхности, множественных диктиосомах и везикулах пластинчатого комплекса (аппарат Гольджи). Такие же ультраструктурные изменения наблюдались у 1- месячных щенков и на 28-е сутки дистракции аппаратом. Сходный уровень активации биосинтеза в ядерных и цитоплазматических компартментах в фибробластах фасций выявлен и у 2-месячных щенков и на 58-е сутки дистракции аппаратом у взрослых.

В исследованные периоды постнатального естественного и дист­ ракционного роста у взрослых, характеризующиеся высокой био­ синтетической активностью фибробластической популяции фасций, были выявлены аналогичные изменения структур цитоскелета, через которые реализуется формогенный эффект напряжения растяжения в растущей ткани. Так, на 14-е сутки постнатального и дистрак­ ционного роста в цитоплазме фибробластов фасций обнаружено сходство степени гипертрофии субплазмалеммальных пучков цитофиламентов. Такие же общие проявления гипертрофии формогенных структур цитоскелета в условиях действия напряжения растяжения наблюдались у 1-месячных щенков и на 28-е сутки дистракции. Аналогичная картина выявлена у 2-месячных щенков и к концу 2-го месяца дистракции.

412

Высокие уровни биосинтетической активности в период постнатального роста и при дистракции аппаратом у взрослых коррелируют с аналогичными изменениями в системе межклеточной интеграции фибробластов фасций, через которую осуществляются надклеточная кооперация и координация формогенных эффектов напряжения рас­ тяжения.

Как в период активного естественного роста, так и при дистракции у взрослых площадь поверхности межклеточных контактов и ин­ тенсивность контактообразования фибробластами на 1—2 порядка выше, чем у взрослых интактных собак.

Продемонстрирован контакт щелевого типа меду фибробластами 14-суточного щенка и на 14-е сутки дистракции, что свидетельствует о наличии ионной и метаболической кооперации фибробластов фас­ ций в эти сроки постнатального и дистракционного роста.

Сходная ультраструктура контактов щелевого типа отмечена у 1-месячного щенка и на 28-е сутки дистракции. Подобная ультра­ структура щелевых контактов выявлена у 2-месячного щенка и на 58-е сутки дистракции.

Надклеточная кооперация и координация формогенных эффектов напряжения растяжения в растущей ткани фасций осуществляются и через межклеточные контакты фибробластов, ассоциированные с цитофиламентами у 14-суточного щенка и на 14-е сутки дистракции. Сходная ультраструктура межклеточных контактов фибробластов, ассоциированных с цитофиламентами, наблюдается у 1-месячных щенков и на 28-е сутки дистракции.

Рост фасций в постнатальном периоде, а также при дистракции аппаратом у взрослых характеризуется появлением адгезивных кон­ тактов промежуточного типа, которые свидетельствуют о механи­ ческой интеграции фибробластов в условиях действия напряжения растяжения.

Выявлены не только сходные по ультраструктуре зоны межкле­ точных взаимодействий, но и аналогичная ультраструктура зон цитостромальных контактов фибробластов с микрофибриллами не­ зрелых эластических волокон как в период естественного роста, так и при дистракции аппаратом у взрослых. Формирование этих струк­ тур свидетельствует о наличии при естественном и искусственном росте фасций зон, через которые осуществляется перенос формо­ генных влияний с межклеточного матрикса фасций на внутрикле­ точные структуры фибробластов. Сходство ультраструктурых таких зон в периоды естественного и искусственного роста коррелирует с аналогичными количественными изменениями стурктур межклеточ­ ного матрикса — основного вещества и эластических волокон, участ­ вующих в формировании цитостромальных контактов фибробластов.

Как в период естественного роста, так и при дистракционном росте у взрослых относительный объем основного вещества в 3—6 "аз больше, чем у взрослых интактных собак.

Такие же высокие значения имеет отношение объема основного ещества к объему коллагеновых фибрилл в 1 см3 фасций, что свидетельствует о сходном увеличении объема структурных глико-

413