Инструментальные методы исследования

Пункционная биопсия — простейший метод получения ткани для гистологического исследования. Этот метод сопровождается минимальными изменениями со стороны прилежащих к месту пункции тканей. Опасность имплантации опухолевых клеток в зоне пункционного канала крайне невелика. Однако, для интерпретации результатов пункционной биопсии патоморфологом, требуется значительный опыт.

Инцизионная биопсия сопровождается иссечением только фрагмента опухоли для гистологического исследования. Лучше ее проводить так, чтобы инцизионная рана была иссечена во время последующей операции. Этот вид биопсии используют, когда пункционная биопсия не может быть применена для установления диагноза, — ситуация, обычно встречающаяся при глубоком расположении опухоли под кожей или в мышцах. Недостатком инцизионной биопсии является то, что иссекаемый фрагмент опухоли может быть нерепрезентативным, а также то, что при иссечении может иметь место обсеменение опухолевыми клетками тканей в области операционного поля.

Эксцизионная биопсия сопровождается полным удалением опухоли. Она используется для мелких опухолей диаметром 2-3, см, когда не требуется более широкого иссечения опухоли с прилежащими тканями. Эксцизионная биопсия обычно не применяется при остеогенных и мягкотканных саркомах. При этих биопсиях необходим тщательный гемостаз, поскольку излившаяся кровь может вызвать распространение опухолевых клеток за счет пропитывания тканей кровью, содержащей эти клетки.

При некоторых опухолях для биопсии доступны только лимфатические узлы. Биопсия шейных лимфатических узлов не должна производиться, пока не будет выполнен тщательный поиск первичной опухоли. Он включает непрямую ларингоскопию, фарингоскопию, эзофагоскопию, бронхоскопию и изотопное исследование щитовидной железы. Увеличение надключичных лимфатических узлов чаще связано с метастазами из органов грудной и брюшной полостей. Увеличение верхних шейных лимфатических узлов обычно обусловлено метастазами опухолей гортани, ротоглотки или носоглотки.

Определение уровня опухолевых маркеров СФ 19-9 и СЕА.

В настоящее время признано, что наиболее специфичными для рака поджелудочной железы являются два опухолевых маркера СА 19-9 (карбогидратный антиген), чувствительность которого составляет до 90 %, а специфичность 95 %, и СЕА (канцероэмбриональный антиген).

Их системный мониторинг позволяет оценить степень прогрессирования опухолевого процесса и эффективность выполненного оперативного вмешательства.

Иммуногистохимия.

Применение иммуногистохимических методов облегчает определение гистогенетической принадлежности опухолей, а также позволяет установить прогноз и тактику лечения больных.

С помощью моноклональных антител устанавливается эпителиальная или соединительнотканная природа опухоли, проводится диффдиагностика анаплазированных опухолей и метастазов из первично выявленного очага, а также радикальности проведенной операции по уменьшению их титра.

Применение молекулярно – генетических методов позволяет провести диффдиагностику при множественных синхронных опухолях, определяя, свидетельствуют ли опухолевые узлы о самостоятельном заболевании или один из них является метастазом другого.

В некоторых случаях помогает использование цитофотометрии для определения содержания ДНК и плоидности ядер. Данный показатель в определенных наблюдениях может более точно указывать на прогноз, чем стадия и гистологический тип опухоли.

Рентгеноцифровой метод

(установка – «SIREGRAPH-CF»)

Позволяет с высокой долей вероятности установить врастание опухоли в средостение, однако не дает возможности определить какие именно структуры средостения поражены, и на какой площади. Диагностическая чувствительность составляет 66,1%.

Стереотаксическая автоматизированная система ABBJ. Является самым последним достижением в области диагностики непальпируемых образований молочной железы.

ABBJ – рентгеновская маммографическая система, используемая для стереотаксического выполнения диагностических и лечебных процедур в положении больной на животе. При помощи аппарата получается стереоизображение патологического очага, после чего вычисляются его координаты в трех измерениях, и происходит автоматическое прицеливание и направление иглы. Все процессы проводятся при цифровой обработке изображения. Метод позволяет осуществить с высокой точностью забор ткани из пораженного участка диаметром от 5 и до 20 мм. При этом гистоструктура очагов может быть полностью оценена, устраняя необходимость повторных биопсий. Биопсия может быть и лечебным этапом для микрокарцином, т.к. препарат удаляется неповрежденным внутри пластиковой канюли, не затрагивая окружающих тканей и места входа.

Тест BMA-TRAK (Bladder Tumor Associated Antigen). В основе метода лежит "латексная агглютинация", осаждение клеточных комплексов из мочи. Специфичность данного метода для первичной и рецидивирующих опухолей составляет 90,1% и 73,7% соответственно. Чувствительность составляет 87%, в то время как цитологическое исследование осадка мочи чувствительно лишь на 28-40%.

TRAP (Telomeric Repeat Amplification Protocol).

Метод основан на определении ферментативной активности теломеразы, рибонуклеопротеида использующегося для синтеза теломеров и стабилизации хромосомы (теломеры – неотъемлемые структуры на концах хромосом, выполняющие функцию защиты хромосомы от рекомбинации и деградации). Активность теломеразы – величина, характеризующая "жизнестойкость" опухоли – не выявляется в доброкачественных опухолях и нормальных тканях. Диагностическая ценность метода для различных видов неоплазий различна: от 100% при карциноме, и 71,5% при дисплазии и метаплазии, в норме – 0.