Глава 5. Особенности обследования больных с гнойными заболеваниями.

Симптомы гнойных заболеваний различают общие и местные.

Повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево — наиболее характерные общие симп­томы гнойных заболеваний. На выраженность общей реакции организма, прежде всего, оказывает влияние характер гнойно-воспалительного очага, с которым тесно связано количество и свойства вырабатываемого микробами токсина, условия его поступления в кровеносное русло, состояние резистентности макроорганизма и тип его реактивности.

Наличие в организме гноя, нарушение его оттока, генерализация инфекции приводят к значительному повышению температуры, учащению пульса, росту лейкоцитоза и т.д. При этом наиболее характерна перемежающая температура, перекрещивание температур­ной и пульсовых кривых (ускорение пульса при понижении температуры - «ножницы»).

Местные симптомы: покраснение, припухлость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции пораженного сегмента или органа.

Покраснение и припухлость пораженного участка выявляется при осмотре. Местную температуру определяют прикладыванием тыльной стороны кисти. Её повышение, при сравнении с таким же местом другой стороны, свидетельствует о воспалительном процессе в коже или глубоких тканях (флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, бурсит и др.) или злокачественном новообразовании (при доброкачественном новообразовании местно температура, чаще всего, не повышается). Снижение же местной температуры наблюдается при гангрене, обтурации артериальных стволов и спазме мелких артерий. Повышенная болевая чувствительность при надавливании пальцем указывает на место локализации патологического процесса. Особенно важно определить точку максимальной болезненности.

При патологических состояниях, в тканях может накапливаться жидкость, газ, плотные продукты, что определяется по изменению консистенции. Накопление жидкости в тканях бывает или в форме инфильтрации (флегмона), или в виде скопления в отдельной полости (абсцесс, пиоторакс, и др.). Пальпация позволяет обнаружить это скопление жидкости (гноя, крови) в мягких тканях. Исследование проводится следующим образом: кладут один или два пальца одной руки на одну сторону припухлости, а пальцами другой руки делают быстрые короткие толчки на другой, при этом первая рука ощущает передачу этих толчков (симптом флюктуации). Чтобы получить более точные данные, следует повторить эту манипуляцию несколько раз. Этим приёмом определяется умеренное скопление жидкости при наличии гнойных очагов, при скоплении жидкости в брюшной полости. При больших кистах пользуются видоизменённым приёмом, а именно кладут ладонь одной руки на какую – либо сторону опухоли, а другой постукивают по противоположной стороне. В жидкости происходят колебания, волнообразные движения, ощущаемые первой рукой. Иногда флюктуация не определяется: в случаях скопления жидкости под толстым слоем мышц. При значительном напряжении тканей, образующих полость, наполненную жидкостью, флюктуации может и не быть, а определяется эластичность стенок, напоминающая консистенцию резинового надутого шара.

При исследовании гнойной раны уточняют, нет ли в глубине задержки гноя. Для этого производят осторожное давление ладонью от периферии ра­ны к ее центру. Появление из глубины раны гноя в значительном количестве говорит о задержке его или о затеках.

При гнойных заболеваниях внутренних органов, серозных полостей и глубоко лежащих тканей местные симптомы острого гнойного воспаления утрачивают классический характер – на первый план выходят общие симптомы. Для уточнения диагноза применяются вышеописанные методы исследования заболеваний органов брюшной и грудной полостей.