V.Рекомендуемая литература.

1. Кабанов А.Н. с соавт. "Эмпиема плевры". Иркутск, Издательство Иркутского университета, 1985

2. Путов Н.В.и др. "Пиопневмоторакс".Кишинёв "Штиинца", 1988, с.9-11, 94-118, 118-210.

3. Кузин М.И. "Хирургические болезни". М, 2000.

4. Кафедральные лекции

VI.Ориентировочная основа действий ( оод ).

1. Введение.

Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит студентов с главными задачами, планом практического занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний студентов.

3. Самостоятельная работа студентов с больными.

4. Закрепление знаний по основам изучаемой темы.

Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса студентов, коррекции ответов преподавателем с ис­пользованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгеног­рамм.

5. Клинический разбор тематических больных.

Студенты курируют больных с эмпиемой плевры и пиопневмо-тораксом (собирают анамнез,проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструмен-тального обследования. В учебной комнате,получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентге­нологического обследования, студенты ставят окончательный диаг­ноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий.

Во время самостоятельной курации больных студенты отра­батывают практические навыки: перкуторного определения границ патологических жидкости и газа в плевральной полости; функциональных проб определения дыхательной недостаточности.

5. Работа в перевязочном и процедурном кабинете

Преподаватель знакомит студентов с устройством бронхоскопа и основными техническими приёмами выполнения торакоскопии и плеврографии, обращает внимание на диагностические и лечебные возможности этого метода. Студенты осваивают основные техничес­кие приёмы выполнения плевральной пункции, дренирования полости эмпиемы плевры и абсцессов лёгких.

5. Просмотр учебных наборов рентгенограмм, томограмм, бронхограмм

Студенты под руководством преподавателя приобретают навыки определения признаков эмпиемы плевры и пиопневмоторакса на учебных наборах рентгенограмм, томограмм и бронхограмм.

5. Итоговый контроль знаний.

Решение проблемных или ситуационных задач.

9. Заключение.

VII. Задачи

1. Больному Г., 45 лет, находящемуся в отделении торакальной хи­рургии, был поставлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-ре­зорбтивной лихорадки.Укажите, какие из перечисленных методов лечения необходимо последовательно применить у данного больного:

а) курс санационной бронхоскопии;

б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков;

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содер­жимого;

г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия;

д) срочная операция – плеврэктомия с декортикацией лёгкого.

2. У больного 68 лет с абсцессом левого лёгкого внезапно появи­лись резкие боли в грудной клетке, одышка.Рентгенологически вы­явлено коллабирование левого лёгкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения вправо. Ваш диагноз?

1) эмпиема плевры;

2) бронхолёгочная секвестрация;

3) тромбоэмболия левой главной ветви лёгочной артерии;

4) напряжённый спонтанный пневмоторакс;

пиопневмоторакс.

3. У больного 55 лет, находящегося на стац. лечении с острым абсцессом правого лёгкого, развилась клиника пиопневмоторакса. Ваши действия?

1) массивная антибиотикотерапия;

2) массивная инфузионная терапия;

3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и ан­тибиотикотерапия;

4) торакотомия и санация плевральной полости;

4. Укажите среди осложнений острого абсцесса лёгкого два, наибо­лее часто встречающихся:

1) пиопневмоторакс;

2) эмпиема плевры;

3) амилоидоз;

4) абсцесс головного мозга;

5) лёгочное кровотечение.

5. У больной С.,60 лет был поставлен диагноз острая тотальная эмпиема плевры.Какое лечение показано больной?

1) лечебная бронхоскопия;

2) пункция плевральной полости;

3) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого;

4) торакотомия, санация полости плевры;

5) торакопластика.

Ответы к задачам

Задача № 1. б, г.

Задача №2. 5

Задача №3. 3

Задача №4. 1,2

Задача №5. 3