Задача№2

1. К Вам обратился больной с жалобами на общую слабость, по­худание, плохой аппетит, боли в груди, кашель с гнойной мокротой, усиление выделения мокроты на правом боку. Болеет 3 года.

Объективно: больной пониженного питания,пальцы в виде “бара­банных палочек”, некоторое отставание правой половины грудной клетки при дыхании; здесь же аускультативно-множественные влажные хрипы.

Рентгенологически-диффузное, различной интенсивности,затемне­ние нижней доли правого легкого.

Ваш предварительный диагноз?

Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Задача№3

1. У больного с острым абсцессом легкого после прорыва в бронх, несмотря на парентеральное и эндоброхиальное введение анти­биотиков широкого спектра действия в течение 12 дней сохраняется ремиттирующая температура тела, ознобы, повышенный лейкоци­тоз, ускоренная СОЭ. Полость абсцесса не уменьшается в размерах, в ней сохраняется горизонтальный уровень жидкости рентгенографичес­ки.

Каковы причины неэффективности консервативной терапии?

Какие необходимы дополнительные лечебные мероприятия в данном случае?

Задача№4

У больного с острым абсцессом легкого через месяц от начала заболевания произведено транстроакарное дренирование абсцесса.

Аспирация гноя и введение антибиотиков через дренаж в течение последующего месяца оказались недостаточно эффективными: полость абсцесса не уменьшилась, через дренаж продолжает поступать небольшое количество гнойного содержимого.

Ваш диагноз?

Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?

Задача№5

Больной 42 лет,длительно страдавший хроническим абсцессом правого легкого, поступил в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, сильные боли в правой половине грудной клетки, озноб.

Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, пульс 118 в минуту; АД 90-60. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании; перкуторный звук до уровня IVребра-тупой, над этим ребром-тимпа­нит.

Рентгенографически интенсивное, гомогенное затемнение с гори­зонтальным уровнем до 4 ребра с наличием газа в плевральной по­лости над этим уровнем.

Ваш диагноз?

Какие необходимы экстренные лечебные мероприятия?

Задача№6

У больной 23 лет с бронхоэктатической болезнью при бронхографии обнаружены мешотчатые бронхоэктазы в нижней и сред­ней доле правого легкого.

Какое лечение необходимо в данном случае?

Ответы к задачам

Задача 1.

1. Острый абсцесс правого легкого.

2. Рентгенография,томография,диагностическая пункция.

Задача 2.

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Бронхоскопия и бронхография.

Задача 3.

1. Недостаточный бронхиальный дренаж,утолщенная и склерози­рованная пиогенная оболочка,наличие секвестров легочной ткани в

полости.

2.Транстроакарное дренирование абсцесса,санационные брон­хоскопии с целью улучшения бронхиального дренажа.

Задача 4.

1. Хронический абсцесс легкого.

2. Оперативное лечение – лобэктомия.

Задача 5.

1. Хронический абсцесс правого легкого,осложнившийся пиоп­невмотораксом.

2. Дренирование плевральной полости по Бюлау;антибактериаль­ная и дезинтоксикационная трансфузионная терапия.

Задача 6.

1. Билобэктомия.

VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Расскажите о долевом и сегментарном строении легких.

2. Назовите методы изучения функции внешнего дыхания и дайте их оценку.

3. Перечислите специальные методы исследования больных с заболеваниями легких и расскажите об их диагностической значимости.

4. Изложите классификацию нагноительных заболеваний легких.

5. Дайте определения понятиям абсцесс и гангрена легкого.

6. Опишите патогенез, клинику и диагностику острого абсцесса легкого.

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый абсцесс легких.

8. Обозначьте принципы консервативного лечения острого абсцесса легкого, до и после прорыва его в бронх.

9. Поставьте показания к операции в остром периоде за­болевания и укажите виды оперативных вмешательств при остром абсцессе легкого.

10. Расскажите об осложнениях операции.

11. Перечислите причины перехода острого абсцесса лег­ких в хронический.

12. Расскажите о медикаментозном и хирургическом лече­нии хронических абсцессов легких.

13. Расскажите о трудоустройстве больных после операции на легких.

14. Дайте определение понятия бронхоэктатической бо­лезни.

15. Изложите классификацию стадий бронхоэктатической болезни по В. Р. Ермолаеву.

16. Опишите клинику бронхоэктатической болезни в зависимости от стадии процесса

17. Показания к оперативному лечению бронхоэктатической болезни.

ТЕМА: НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ.

1. Введение

На современном этапе отмечается тенденция к увеличению слу­чаев гнойных заболеваний плевры, сопровождающихся большим коли­чеством осложнений и высокой летальностью. Повышение устойчивости гноеродной микрофлоры к современным антисептикам, продолжающееся снижение эффективности антибиотикотерапии, сложность клинических проявлений и диагностики значительно затрудняют адекватность комплексного консервативного и хирургического лечения этих забо­леваний. В связи с этим усвоение основных критериев диагностики и лечения нагноительных заболеваний плевры имеет важное значение в подготовке высококвалифицированного специалиста.