Методы разработанные в клинике хирургических болезней №1

Около 40% острых абсцессов легких переходят в хроничес­кие. Причиной тому являются вирулентная микрофлора, ослабленный ор­ганизм и т.д. Хронизация процесса значительно уменьшает процент рубцевания остаточных полостей, которые становятся ригидными вследствие прорастания стенок полости соединительной тканью, раз­вития пиогенной мембраны. Невозможность ликвидировать остаточную полость и обострение воспалительного процесса являются показанием к оперативному лечению, что увеличивает летальность по данной но­зологической форме и резко повышает материальные и моральные зат­раты в медицине. Поэтому, при разработке новых методов лечения острых абсцессов легких, коллектив кафедры ставил перед одну задачу - закрытие саниро­ванных полостей острых абсцессов, для чего были предложены следующие методы лечения:

1. Поздняя окклюзия бронха, дренирующего абсцесс, позволяющая через дренаж (по Сельдингеру или Мональди) создать разрежение в по­лости абсцесса, что приводит к спадению его стенок и выполнению дефекта легочной ткани соединительной тканью.

2. Пересадка эмбриональной культуры фибробластов в полость абцесса, что приводит к повышению процента выполнения дефектов легочной ткани соединительной(за счет стимуляции собственной сое­динительной ткани больного продуктами распада эмбриональных фиб­робластов)

Комплексное применение обеих методик в клинике позволило добиться пол­ного выздоровления больных (то есть с закрытием санированной по­лости абсцессов) в 70% случаев.

V. Рекомендуемая литература

1. Бисенков Л.Н., Попов В.И. Хирургия острых инфекционных деструкций легких.2003.

2. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. 1973.

3. Кафедральные лекции

VI. Ориентировочная основа действий при изучении темы.

1. Введение

Препдаватель характеризует значимость темы, знакомит с главными задачами, планом практического занятия.

2. Контроль исходного уровня заниний.

3.Самостоятельная работа с больными

Закрепление знаний по основам изучаемой темы.

Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, набора учебных рентгенограмм.

4. Клинический разбор тематических больных.

Курация больных с абсцессами легких и бронхоэктатитеской болезнью (собирают анамнез, проводят объективное исследо­вание, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментального обследования). Затем у постели больного в присутствии всей группы заслушивается краткий доклад. В учебной комнате,получив от преподавателя данные лабораторного,инструмен­тального и рентгенологического обследования студенты ставят окон­чательный диагноз и определяют необходимый план лечебных меропри­ятий.

Во время самостоятельной курации больных отрабаты­ваются практические навыки:перкуторного определения границ легких и патологических полостей в легких, аускультативной диагностики, фу­нкциональных проб определения дыхательной недостаточности.

4. Работа в перевязочной и процедурном кабинете

Преподаватель знакомит с устройством бронхоскопа и основными техническими приемами выполнения бронхоскопии и брон­хографии,обращает внимание на диагностические и лечебные возмож­ности этого метода. Обучающиеся осваивают основные технические приемы выполнения пункции, дренирования полости эмпиемы плевры и абсцес­сов легких.

5. Просмотр учебных наборов рентгенограмм, томограмм и брон­хограмм

Под руководством преподавателя приобретаются навыки определения признаков острых и хронических абсцессов, бронхоэкта­зов на учебных наборах рентгенограмм, томограмм и бронхограмм.

6. Итоговый контроль знаний.

Решение проблемных или ситуационных задач.

7. Заключение.

VII.Задачи.

Задача №1.

1. Больной 42 лет,поступил в тяжелом состоянии с жалобами на потрясающие ознобы,сильные боли под правой лопаткой,усиливающиеся при дыхании и кашле, сухой кашель. Начало заболевания связано с переохлаждением.

Объективно: температура тела 39,5, над задне-нижними отделами правого легкого (ниже угла 4лопатки) притупление перкуторного зву­ка; здесь же прослушивается бронхиальное дыхание.

Отмечается лейкоцитоз до 19 тысяч со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 36 мм в час. Рентгенологически в проекции 2 и 6 сегментов правого легкого затемнение с просветлением в центре.

Ваш предварительный диагноз?

Какие диагностические манипуляции и методы исследования необходимы для уточнения диагноза?