VII. Задачи

ЗАДАЧА 1

Больной 45 лет,поступил в клинику с жалобами на царапывающе­го характера боли, чувство жжения и першение в горле, гиперсалива­цию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмеча­ет, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Объективно: кроме снижения веса тела больного других отклонений от нормы нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие инструментальные методы ди­агностики необходимы для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 2

Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, срыгивание непереваренной пищи,загрудинные боли и тяжесть за гру­диной после еды,неприятный запах изо рта. При рентгеноскопии пи­щевода и желудка обнаружено "булавовидное" выпячивание стенки пищевода над диафрагмой.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие другие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза?

3. Метод лечения?

ЗАДАЧА 3

У больного 48 лет длительное время наблюдалась дисфагия.Он был вынужден запивать пищу водой и прибегать к повторным глота­тельным пищи, появились распирающего характера боли за грудиной после еды. Однако месяц тому назад у больного стала проходить по пищеводу твердая пища и хуже - жидкая.

1. Какой характер носит дисфагия?

2. При каком заболевании она встречается?

ЗАДАЧА 4

У больного во время кардиодилятации по поводу ахалазии кар­дии и пищевода возникли сильные боли за грудиной,которые начали нарастать при вдохе,кашле и глотании.Появилось ощущение инородно­го тела в пищеводе, повысилось слюноотделение.

1. Какое осложнение возможно у больного?

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 5

Больной 46 лет в состоянии алкогольного опьянения ошибочно выпил уксусную эссенцию 2 часа назад. Сразу после этого наступила многократная рвота с примесью крови, страх смерти,осиплость голо­са,сильные боли в полости рта и за грудиной,жажда.Пульс 120 в ми­нуту. Мало мочи.

1. Какая степень химического ожога пищевода?

2. Каков должен быть объем неотложной лечебной помощи?

ЗАДАЧА 6

Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил раствор ед­кой щелочи несколько часов тому назад.После этого появились силь­ные боли в ротовой полости,за грудиной и в эпигастральной облас­ти,многократная рвота.Затем больной впал в бессознательное состо­яние.

1. Какая степень химического ожога пищевода и желудка?

2. Какой должен быть объем неотложной лечебной помощи?

ЗАДАЧА 7

У больного через Iмесяц после химического ожога пищевода по­явилось поперхивание и сильный кашель.Затем диагностирована пра­восторонняя нижнедолевая пневмония.

1. Какое осложнение у больного?

2. Какие инструментальные методы диагностики необходимы для его уточнения?

3. Лечебный метод?

Ответы к задачам.

ЗАДАЧА 1.

1. Глоточно-пищеводный (ценкеровский)дивертикул.

2. Рентгеноскопия пищевода с барием в прямой и боковой проекции.

ЗАДАЧА 2.

1. Эпифренальный дивертикул.

2. В других диагностических методах нет необходимости.

3. Операция-дивертикулэктомия.

ЗАДАЧА 3.

1. Парадоксальная дисфагия.

2. При ахалазии кардии и пищевода.

ЗАДАЧА 4.

1. Перфорация пищевода.

2. Инструментальная эзофагоскопия или рентгенэзофагоскопия с йод­липолом.

3. Торакотомия,медиастинотомия,ушивание разрыва пищевода, дрени­рование средостения и плевральной полости.

ЗАДАЧА 5.

1. Вторая степень химического ожога пищевода.

2. Промыть желудок через зонд 2% содовым раствором, дать выпить несколько глотков 2-5% новокаина,в/в трансфузионная противошо­ковая терапия в объеме 3-4 литров.

ЗАДАЧА 6.

1. Третья степень химического ожога пищевода,шок.

2. Многократное чреззондовое промывание желудка слабым раствором уксусной или I% раствором лимонной кислоты,трансфузионная и медикаментозная противошоковая терапия. Нормализация гемостаза.

ЗАДАЧА 7.

1. Пищеводно-трахеальный свищ.

2. Трахеоскопия и эзофагоскопия.

1. Оперативное лечение.