Диагностика

Физикальные исследования позволяют выявить:

1. Увеличение пространства Траубе.

2. Смещение кверху нижней границы левого легкого.

3. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов в этой зоне.

4. Обнаружение кишечных шумов, урчания и шума плеска над грудной клеткой.

5. Смещение сердечной тупости.

6. Снижение показателей ЖЕЛ и пробы Штанге.

Решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.

Рентгеноскопия:

• Высокое стояние (смещение кверху) диафрагмы

• Ограничение ее подвижности

• Уменьшение размеров легочного поля

• Смещение тени сердца

• Парадоксальные движения диафрагмы

Для выявления взаимоотношений диафрагмы с желудком и кишечником проводится рентгенография с сульфатом бария.

Для уточнения контуров проводится одновременное исследование в условиях пневмоперитонеума. При этом диафрагма представлена дугообразной линией, ровной и непрерывной; или же полушаровидным выпячиванием при частичной РД. При диафрагмальной грыже, в отличие от РД, имеет место «симптом обтекания», симптом грыжевых ворот, обусловленный вдавлением на желудке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Спонтанный пневмогидроторакс (пункция в условиях РД ненужна и очень опасна);

2. Стенокардия;

3. Врожденные пороки сердца;

4. Кисты и опухоли диафрагмы, эхинококкоз печени;

5. Диафрагмальные грыжи.

Лечение

Больные с РД, особенно на ограниченном участке, протекающей без клинических проявлений в оперативном лечении не нуждаются.

Неотложная операция показана:

• При РД, осложненной разрывом диафрагмы,

• При РД, осложненной острым заворотом желудка,

• При РД, осложненной желудочным кровотечением,

• При РД осложненной асфиксией у новорожденных.

Плановая операция показана:

• При выраженных функциональных расстройствах (отставание в развитии, частые пневмонии, хроническая дыхательная недостаточность),

• В связи с предстоящими родами вопрос об оперативном вмешательстве расширяется, т.к. возможен разрыв диафрагмы.

Доступ – торакотомия в VIIIмежреберье с пересечением реберной дуги.

Цель операции – низведение и укрепление диафрагмы с перемещением внутренних органов в обычные места.

1. Пластика диафрагмы собственными тканями.

• Резекция истонченной диафрагмы и сшивание краев,

• Рассечение диафрагмы и образование дупликатуры,

• Френопликация (гофрирование).

2. Пластическое укрепление диафрагмы.

• Аутопластика (лоскутом кожи, мышцы; мышечно-надкостнично-плевральным лоскутом)

• эндопротезирование (нейлон, капрон)

• Пластика по методу Б.В. Петровского – поливинилспиртовой губкой, которая изолируется от свободных серозных полостей остатками ткани диафрагмы.

После пластики остается большая полость между диафрагмой и нижней поверхностью ателектазированной нижней долей легкого, которую необходимо дренировать через IXмежреберье, однако форсированное раздувание легкого и активная аспирация из плевральной полости с большим разряжением опасна разрывом легкого.

Хотя дыхательная функция диафрагмы после аллопластики не восстанавливается т.к. протез выполняет только разграничительную функцию, респираторные нарушения исчезают за счет увеличения объема плевральных полостей и улучшения легочной вентиляции.