Принципы диспансерного наблюдения за детьми дошкольного возраста

Для проведения массовых профилактических осмотров организованных детей в детских поликлиниках создаются медицинские бригады.

В медицинскую бригаду включаются: педиатр, окулист, невропатолог, хирург, отоларинголог, ортопед, лаборант, старшая медицинская сестра дошкольно-школьного отделения и заведующий дошкольно-школьным отделением.

Как показал опыт проведения профилактических осмотров бригадой, за день осматривается около 60-80 детей. Недостаток – низкая эффективность работы бригады при большой загруженности врачей-специалистов и отсутствие информации от родителей о состоянии здоровья детей. В связи с этим Институт усовершенствования врачей г.Санкт-Петербурга рекомендует проводить диспансеризацию детей в 4 этапа:

1 этап: опрос родителей с помощью специально разработанной анкеты для выявления жалоб ребенка.

2 этап: обследование всех детей средним медицинским персоналом при участии воспитателей и педагогов детских учреждений с использованием скрининг-тестов:

1. Оценка физического развития.

2. Определения соответствия биологического возраста паспортному (у детей дошкольного возраста определяется по 3 показателям: соответствие роста возрасту, прибавка роста в сантиметрах за год; соответствие количества молочных и постоянных зубов возрасту).

3. Оценка уровня нервно-психического развития.

4. Изменения АД.

5. Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата.

6. Выявление нарушений цветового зрения. Для этой цели используются полихроматические таблицы Е.Б.Рябкина. В этих таблицах из кружков различных цветов, но одинаковой интенсивности окраски составляют знаки или цифры, которые свободно различают лица с нормальным цветовым зрением – трихроматы. Лица с расстройством данной функции часть знаков (цифр) распознать не могут.

7. Выявление предмиопатии – тест А.А.Малиневского (у детей с нормальной остротой зрения). В начале определяется острота зрения, затем к глазу ребенка подносят линзы:

Для детей 5-8лет +1,0 Д

9 лет +0,75

10 лет -0,5

Здоровые школьники 1-го класса проходят углубленный осмотр педиатра в конце учебного года и в течение года должны быть осмотрены стоматологом.

Кроме того, детям назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, проверяется острота зрения и слуха, проводится измерение АД, планетография.

Во 2-м классе, как и в 1-м, предусматривается осмотр педиатра и стоматолога, а также других специалистов (невропатолога, окулиста, отоларинголога, хирурга). Дополнительные методы обследования проводятся те же, что и в 1-м классе.

В 3,5,7 классах дети осматриваются только педиатром и стоматологом, проводятся все вышеуказанные дополнительные методы обследования.

В 4,6 и 8 классах проводятся наряду с углубленным осмотром педиатра осмотр невропатолога, офтальмологом, отоларингологом, хирургом, в 4 классе и ортопедом.

Дополнительные методы обследования остаются те же, лишь ученикам 4 и 8 классов назначается анализ крови на сахар, а ученикам 7 и 8 классов проводится флюорографическое обследование.

Для дифференциального наблюдения все осмотренные дети в зависимости от состояния здоровья делятся на 5 групп.

Следует помнить, что школьников, достигших 15-летнего возраста, обследует комиссия в составе педиатра и всех врачей-специалистов, и они передаются в подростковый кабинет. При передаче в подростковый кабинет желательно, чтобы девочки, особенно состоящие на диспансерном учете, были осмотрены гинекологом.

К началу учебного года школьные врачи должны иметь составленные помесячные списки школьников- подростков, которые в течение года будут переданы под наблюдением подростковых кабинетов. Списки должны быть заверены подписью директора и печатью. Один экземпляр списка передается зав. Дошкольным отделением детской поликлиники, второй остается в школе.

На каждого 15-летнего подростка участковый педиатр совместно со школьным врачом оформляет передаточный эпикриз, который заносится в историю развития ребенка (уч. Ф. № 112) и медицинскую карту ребенка (уч.ф. № 026). В эпикриз вписываются перенесенные заболевания, данные осмотра специалистов, лабораторные данные, сведения о профилактических прививках и делается заключение о состояние здоровья подростка.

Школьные врачи обязаны помогать врачам подростковых кабинетов в организации медицинских осмотров учащихся 8-10 классов. Взятие на диспансерный учет учащихся 8-10 классов на них заполняется уч.ф.030.

Не реже 1 раза в квартал школьные врачи направляют их в подростковые кабинеты для обследования и лечения.

В обязанности школьного врача входит распределение детей на группы для занятия физкультурой. Выделяют три группы: основную, подготовительную и специальную.

Основная группа. В нее включается дети и подростки без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, имеющие достаточную физическую подготовленность. В этой группе проводятся занятия по учебным программам физического воспитания в полном объеме.

Подготовительная группа - в нее входят дети и подростки, тоже имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, не без достаточно физической подготовленности.

Занятия также проводятся по программам физического воспитания в школах, но при условии более постепенного освоения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму.

В специальную группу – входят дети и подростки, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья, постоянного или временного характера, допущенные к групповым занятиям в условиях учебного заведения. Занятия с этой группой школьников проводятся по специальным программам с дифференцированным подходам к каждому ученику.

В школах существуют также группы детей, временно освобожденные от занятий физкультурой.