Rus / Lekc.kompleks / dets.bol / 3

Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями».

Дисциплина OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Специальность 051301 «Общая медицина»

Курс V

Время (продолжительность) – 2 ч

Составитель Г.М. Мулдаева

Караганда 2012г

Утверждена на заседании кафедры ОВП №1

Протокол №2 «___26__» __09___ 2012г.

Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева

Структура лекций:

• Тема: «Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническмими заболеваниями».

• Цель: ознакомить студентов с основными принципами, формами и методами организации медико-профилактической помощи детям с хроническими заболеваниями.

• ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Понятие диспансеризации.

2. Основные учреждения, участвующие в организации и проведения за детьми с хронической патологией.

3. Система диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями в республике Казахстан.

4. Основные законы, приказы и методические рекомендации, регламентирующие проведение диспансеризации детей с хронической патологией.

5. Основная документация учреждения ПМСП при проведении диспансеризации детей с хронической патологией.

6. Этапы диспансеризации детей с хронической патологией. Планирование работы, выявление контингентов детей, подлежащих диспансерному наблюдению. Порядок взятия на учет, оформление ф.30.

7. Критерии эффективности диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Снятия с учета.

Тезисы лекции

Хронические заболевания у детей являются одной из основных проблем, состоящих перед службами охраны здоровья детей. Многие хронические болезни взрослых формируются в детском возрасте. Следовательно, от распространенности хронической патологии у детей зависит частота и тяжесть, а также жизнеспособность взрослого населения и бюджет государства. Предметом тому служит один, но достаточно убедительный факт. Ежегодные расходы США на борьбу только с ишемической болезнью сердца составляет- более 100млрд. долларов. Данные о том, что истоки ишемической болезни лежат в детском возрасте, не вызывают сомнений. В последние годы показатели распространенности различных хронических неинфекционных заболе6ваний у детей в экономически развитых регионах мира используются в качестве одной из основных характеристик состояния здоровья детского населения. В связи с изложенным и учитывая высокую распространенность хронической неинфекционной патологии среди детского населения нашей страны, можно констатировать, что организация мероприятий по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними является очень актуальной проблемой. Для решения этой проблемы создана особая система – это система «Д» наблюдения за больными детьми.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных к5онтингентов населения. Она заключается в периодических профосмотрах, наблюдения за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении их.

Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями имеет длительную истории, ей посвящены тысячи публикаций, однако, эффективность этой работы довольно низка, т.к. показатели хронизации заболеваний и инвалидизации населения не снижаются. Решение вопросов «Д» детского населения с различными заболеваниями тесно связано с развитием специализированных видов мед. помощи. Организационно-методическая работа по оказанию спец.помощи детям должна проводится специализированными центрами. Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, основные функции по оказание выполняет участковый врач. Для улучшения качества «Д» проводится работа по учетной документации и использованию автоматизированных систем. Создаются целевые банки данных, благодаря которым за день можно получить данные о 100-150 больных. Группы детей находящихся на учете по форме №30 педиатра и специалистов детской поликлиники составляются из больных:

1. Выявленных при углубленных осмотрах различных возрастных контингентов здоровых детей;

2. Лечившихся педиатрами или специалистами по поводу или другого заболевания на дому;

3. Выписанных из стационаров;

4. Детей, прибывших из других поликлиник, городов.

При проведении диспансеризации больных детей установлены следующие правила:

1. Все диспансеризуемые контингенты берутся на учет по форме №30

2. Организованные дети подлежат «Д» учету дет.садах, школах.

3. Дети, страдающие рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом, наблюдаются уч.педиатром без заполнения учетной формы №30.

Участковые педиатры осуществляют диспансеризацию следующих групп .jkmys[ детей.

1. Реконвалеценты «Д» наблюдение 6 мес.; Если есть фоновые заболевания «Д» учет удлиняется до 1 года.

2. Дети часто и длительно болеющих ОРВИ, наблюдаются не менее 1-2 лет после последних заболеваний.

3. Из групп угрожаемых и страдающих хронической бронхолегочной патологией.

4. Реконвалеценты острых инфекционных ККТ заболевании, наблюдаются согласно указанием СЭС в зависимости от эпидситуации.

5. Дети с заболеванием почек и мочевыводящих путей (хронич. заболевания) с учета не снимаются (педиатр, нефролог).

6. Дети с заболеванием почек и желчевыводящих путей (педиатр, гастроэнтеролог) – 2 года.

Схема диспансерного наблюдения следующая:

Для каждого заболевания определен срок диспансерного наблюдения, критерии по которым больной снимается с учета или определяется эффективность наблюдения, указывается частота осмотров педиатром или другими специалистами, если это необходимо, на какие моменты анамнеза, состояние каких органов и систем обращается особое внимание, определяется, необходимые дополнительные методы обследования и замечается основные пути оздоровления.

Подавляющие большинство заболеваний требует наблюдения педиатра. Кроме, того, в зависимости от профиля болезни к наблюдению за больным ребенком подключаются узкие специалисты. При заболеваниях крови – гематологом, болезням ЖКТ-гастроэнтерологом, болезнях почек – нефрологом, дыхательных органов -пульмонологом, болезнях нервной системы – невропатологом, ревматологом- болезни сердца, ЛОР врачи и т.д. Исключением является заболевания эндокринной системы, где наблюдение проводит в основном эндокринолог, некоторые заболевания нервной системы наблюдает только невропатолог(полиомиелит, гепатоцеребральная дистония), врожденные или требующие хирургической коррекции болезни опорно-двигательного аппарата наблюдаются у хирургов- ортопедов, психиатры наблюдают детей с шизофренией, окулисты – болезни глаз.

Частота осмотров зависит от стадии болезни, последствий и тяжести.

В остром периоде (рахит, диатез, анемия) больные осматриваются 1 раз в 2 недели. С такой же частотой наблюдается дети с формирующимися циррозом печени, почечной недостаточности и больные лейкозом в период ремиссии.

При других заболеваниях первые 3 месяца после обострения больные наблюдаются ежемесячно, затем до конца первого года – ежеквартально, на втором году и дальше в период ремиссии – 2 раза в год.

Главная цель осмотров – не допустить обострения заболевания. Поэтому осмотр ребенка находящегося на «Д» наблюдения проводятся очень тщательно. Особое внимание обращается на те же органы и системы, которые пострадали или могут пострадать в течение болезни. Пример: ревматизм может протекать латентно. Оценивается: 1) ССС, 2) появление признаков активного процесса, 3) состояние очагов инфекции, 4) адаптацию к физ. Нагрузкам, 5) состояние компенсации ССС. При подозрении на обострение процесса или на присоединение осложнений – дается направление на дополнительное лабораторное или функциональное обследование. Кроме того, для большинства заболеваний определены обязательные обследования и сроки их проведения (железодефицитная анемия – анализ крови 1 раз а 3 мес.).

После осмотра больного, врач обязан подробно расписать схему оздоровления. Это самое важное в «Д» наблюдении и от того, как будет, осуществляется намеченная программа, зависит прогноз заболевания (во многом). Для каждого заболевания существует своя схема оздоровления, которая может дополняться врачом в соответствии с особенностями с особенностями болезни у каждого конкретного ребенка. Проводимая профилактика обострений делится на общую неспецифическую и специфическую. Общая профилактика при всех болезнях одинакова. Она включает в себя оздоровление обстановки вокруг больного: это организация рационального вскармливания, витаминизация пищи, правильного режима, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание организма, санация очагов инфекции.

Специфическая профилактика индивидуальна для каждого заболевания или группы заболеваний. Она может проводиться непрерывно (ревматизм), сезонно 2 раза в год (язвенная болезнь) или после интеркурентных заболеваний.

Специфическая профилактика проводится путем назначения курсов медикаментозной терапии и соответствующей диеты (стол 7 при нефрите и 1 – язвенной болезни и др.). При многих заболеваниях в период реконвалесценции и в неактивной фазе болезни проводится фитотерапия, иглорефлексотерапия.

Сроки диспансерного наблюдения зависит от течения заболевания и от последствий его в плане функциональной способности органа. Так, после острых неинфекционных заболеваний снятия с учета проводится через10-12 мес. (пневмония, рахит). При хронических болезнях ЖКТ, почек, легких, если нет обострений и нарушения функции органа больные снимаются с учета через 2-3 года. Ревматизм требует наблюдения в течение 5 лет после последнего обострения. Если заболевание повлекло за собой нарушение функции органа, то больные с «Д» учета не снимаются, а в последствии по истечению 14 лет передаются в подростковый кабинет. Доля них критерии эффективности «Д» наблюдения является отсутствие обострения болезни, стабильные показатели функциональных проб.

• ЛИТЕРАТУРА:

1. Государственная программа «Здоровье народа», Астана 1998.-84с.

2. Методические рекомендации по проведению диспансеризации детского населения. – М., 1974.-88с.

3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 октября 2003 года N 760 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в Республике Казахстан».

4. Поликлиническая педиатрия /под ред. Проф. Е.Т.Дадамбаева – Алматы: Ануар, 1999.-196с.

5. Поликлиническая педиатрия: Учеб. Пособие /Е.П.Сушко, В.И.Новикова, З.Е.Петухова и др. – Мн.: Выш. шк., 2000.-301с.

6. Приказ Агентства РК по ДЗ № 237 от 24 апреля 2000 года «О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных».

7. Руководство для участкового педиатра /С.Ш.Шамсиев, Н.П.Шабалов, Л.В.Эрман.-Ташкент: Медицина, 1990.-624с.

8. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике /Под ред. К.Ф.Ширяевой.-Спб.: 1994.-246с.

Контрольные вопросы (обратная связь).

1. Понятие диспансеризации.

2..Система диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями в республике Казахстан.

4.Основные законы, приказы и методические рекомендации, регламентирующие проведение диспансеризации детей с хронической патологией.

5.Основная документация учреждения ПМСП при проведении диспансеризации детей с хронической патологией.