Интервалы между прививками

16. Разрешается одновременное введение разных вакцин. Если вакцины не вводили в один и тот же день, следует сохранить интервал между живыми вакцинами не менее 4-х недель. Интервалы между живыми и убитыми вакцинами не соблюдают.

17. По эпидемиологическим показаниям ОПВ вводится без соблюдения 4-х недельного интервала с ККП.

18. Нельзя совмещать вакцины против желтой лихорадки и холеры. Живые вакцины против брюшного тифа и чумы по возможности рекомендуется вводить раздельно с интервалом более 4 недель, что поможет избежать наложения побочных эффектов.

19. После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, введение коревой, паротитной моновакцин, а также комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита (далее – ККП) откладывается минимум на 3 месяца, без интервала вводят АКДС, АДС, БЦЖ, полиомиелитную вакцины.

20. После введения БЦЖ, коревой, паротитной, краснушной, полиомиелитной, ККП вакцин, иммуноглобулины вводят через 2 и более недель. Не требуется соблюдение такого интервала после АКДС, АДС, АДС-М, АД-М препаратов.

21. Живые вакцины вводят через 3 месяца после завершения иммуносупрессивной терапии.

22. Пробу Манту разрешается проводить сразу после снятия карантина по инфекции и через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов заболевания, а также с соблюдением интервала 2 месяца после других прививок.

Тактика иммунизации детей, не привитых по возрасту

23. Независимо от возраста, ранее не привитой ребенок или ребенок, у которого отсутствуют сведения о вакцинации, должен получить первичный вакцинальный комплекс против туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи, паротита, дифтерии. При наличии иммунодиагностических препаратов можно проводить предварительное изучение иммунного статуса ребенка.

Особые условия по иммунизации

24. При поздней законченной вакцинации АКДС интервал между прививками АКДС-3 и АКДС-4 должен быть не менее одного года.

25. При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту АКДС вакцины, последующие прививки необходимо проводить препаратом, не содержащим коклюшный компонент, т.е. АДС анатоксином. АДС-М не пригоден для первичной иммунизации детей.

26. Ревакцинация детей в 12 лет должна проводиться только АД-М препаратом.

27. Ранее не привитые дети старше 7 лет и взрослые должны прививаться по типу вакцинации – две прививки АДС-М препаратом с интервалом 4 недели, третья прививка проводится через 6 месяцев.

28. Для экстренной профилактики столбняка при травмах целесообразнее использовать АДС-М анатоксин, показания и кратность введения зависит от прививочного статуса травмированного.

29. При регистрации сильной поствакцинальной реакции на введение антирабической вакцины ее введение временно приостанавливается. Возобновление иммунизации решается комиссионно после оценки состояния здоровья пострадавшего.

30. Вакцинацию против вирусного гепатита В (далее – ВГВ) лиц старше 15 лет проводят после предварительной маркерной диагностики ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

31. Онкогематологические больные, а также больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, в связи со слабым иммунным ответом, прививаются против ВГВ удвоенной дозой вакцины, и дополнительную ревакцинацию им проводят через 6 месяцев после законченной вакцинации.

32. Всем детям через 1 час после введения вакцины АКДС рекомендуется давать парацетамол каждые 6 часов, но не более 4-х раз в сутки в дозировке 10-15 мг на 1 кг веса в течение 1-3 суток.

33. Прививка против туберкулеза не должна проводиться одновременно с другими парентеральными манипуляциями.

34. Пациентам с нарушением свертываемости крови (гемофилия) все вакцины вводят подкожно или внутрикожно с соблюдением мер предосторожности.

35. В случае несвоевременной вакцинации комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) и комбинированной вакцины содержащей АКДС, не следует совмещать их введение.

36. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

37. Контакт с инфекционным больным, карантин не являются противопоказанием к проведению плановой прививки.

Об учете и расследовании поствакцинальных осложнений (Приложение 2 к приказу

Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 декабря 2008г.№ 636

Поствакцинальные осложнения – это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья, возникающие в определенные сроки после прививки, этиологически и /или патогенетически связаны с вакцинацией и не свойственны типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием:

1. низкого качества вакцин или нарушением правил вакцинации;

2. обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний;

3. присоединение интеркуррентных инфекций, появлению которых может способствовать вакцинация;

4. особенности реактивности организма, связанные с конституционными генетическими факторами, с понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, с наличием специфической и неспецифической чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.

Большую группу в структуре поствакцинальных осложнений (далее – ПВО) составляют интеркуррентные заболевания. Вакцинация временно снижает неспецифическую резистентность организма, что клинически выражается в увеличении частоты различных интеркуррентных заболеваний, в обострении латентно протекающих процессов и хронических очагов инфекции. Интеркуррентные инфекции могут возникать в любой день после введения вакцины. При АКДС вакцинации заболевания, возникающие позже третьего дня, а при живых вирусных вакцинах все нарушения в состоянии ребенка до 5-го и после 11-12 дня вакцинального периода, как правило, связаны не с вакцинацией, а с присоединением случайных заболеваний.

Необходимо внимательное отношение к любой патологии, возникающей в поствакцинальном периоде, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит назначение ранней и адекватной терапии.

Целью эпидемиологического надзора (далее – эпиднадзор) за поствакцинальными осложнениями является получение материалов, свидетельствующих о безопасности вакцин и других медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), анализ причин и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения.

Задачами эпиднадзора за ПВО являются:

1) выявление и регистрация ПВО, развившихся после применения вакцин и других МИБП;

2) определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;

3) определение факторов риска, способствующих развитию ПВО.

Эпиднадзор за ПВО проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения и обязателен для всех физических и юридических лиц, занимающихся проведением прививок, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

1. Регистрация и учет случаев ПВО.

Согласно приказов Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2004 года № 744 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и проведение профилактических прививок», от 20мая 2005 года № 246 «О представлении внеочередных донесений в Министерство здравоохранения Республики Казахстан», от 4 июня 2008 года №330 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 октября 2006 года № 509 «Об утверждении административных отчетных форм организаций здравоохранения» каждый случай поствакцинальных осложнений подлежит расследованию и подтвержденные случаи - государственному статистическому учету.

При подозрении или установлении диагноза ПВО в процессе наблюдения в поствакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью пациента врач (фельдшер) обязан:

1) оказать пациенту медицинскую помощь, и при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) подать экстренное извещение на случай ПВО в территориальное управление государственного эпидемиологического надзора (далее – УГСЭН) в первые сутки выявления. В дальнейшем стационар, куда госпитализирован ребенок, подтверждает или отменяет диагноз.

Органами УГСЭН по принципу «снизу-вверх» в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан представляется донесение в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

Данные о развитии ПВО заносятся в историю развития ребенка (форма 112/у), карту профилактических прививок (форма 063/у), карту школьника (форма 026/у), карту амбулаторного больного (форма 025/у).

Поствакцинальные осложнения, подлежащие регистрации:

1. все случаи лимфаденитов после введения вакцины БЦЖ;

2. все абсцессы в месте введения вакцины;

3. все случаи госпитализации;

4. все летальные исходы, зарегистрированные в период вакцинации;

5. необычные нарушения, вызвавшее беспокойство у родителей

ПВО должны включаться в ежемесячные отчетные формы. При отсутствии случаев ПВО подается «нулевая отчетность».

2. Расследование поствакцинальных осложнений.

Каждый случай ПВО расследуется комиссионно специалистами: педиатром/терапевтом, иммунологом, эпидемиологом, при необходимости с привлечением специалистов узкого профиля. Состав комиссии утверждается приказом руководителя территориальных органов здравоохранения.

3. Выявление случаев ПВО:

1. медицинскими работниками, проводящими вакцинацию;

2. медицинскими работниками, обеспечивающими лечение больных с ПВО;

3. родителями, которые должны сообщать о случаях ПВО у своих детей.

Предварительное эпидемиологическое расследование ПВО проводится медицинским работником, обнаружившим данный случай. Полное квалифицированное эпидемиологическое расследование проводится комиссией.

4. Клинические критерии, которые могут быть использованы при дифференциальной диагностике ПВО:

1) общие тяжелые реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на АКДС, АДС и АДС-М появляются в первые 3 дня после прививки;

2) реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые часы после прививки) не могут появиться раньше 4 дня и более чем через 12-14 дней после коревой, 20-25 дней после краснушной, 30 дней после полиомиелитной, паротитной и комбинированной коревой-краснушной-паротитной вакцины;

3) менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин, за исключением паротитной вакцины;

4) энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов, редко возникает после АКДС;

5) диагноз «поствакцинального энцефалита» требует, прежде всего, исключения заболеваний с общемозговой симптоматикой – опухолевых образований центральной нервной системы (далее – ЦНС), гриппа, пневмонии, менингококковой инфекции;

6) кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточности не характерны для осложнений и являются признаками сопутствующих заболеваний;

7) катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую, краснушную и паротитную вакцины, если она возникает не ранее 5 дня и не позже 12-14 дня после прививки, но он не характерен для других вакцин;

8) вакциноассоциированный полиомиелит (далее – ВАП) развивается в срок от 4 до 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. При этом, 80% всех случаев ВАП связаны с первой прививкой против полиомиелита, риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточным явлением (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечная атрофия).

При проведении эпидемиологических расследований необходимо учитывать анамнез заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предыдущие прививки.

При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит) с целью исключения интеркуррентных заболеваний, необходимо проведение серологических исследований парных сывороток (первую - в ранние сроки заболевания, вторая – через 14-21 день) для определения титров антител к вирусам гриппа, парагриппа, Коксаки, ECHO. клещевого энцефалита, аденовирусам.

Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие программных ошибок – нарушение дозы и способа введения препарата, использование неадекватного растворителя, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок.