Лекция № 2.

Диарея: изменение нормальной

характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания жидкости, объема, или частоты дефекаций.

Патогенетические виды диареи:

•Инвазивная;

•Секреторная;

•Осмотическая;

•Гиперкинетическая

•Смешанная

Инвазивная: - это воспалительный

процесс в тонком и толстом отделе кишечника различной степени выраженности.

Воспалительный процесс в кишечнике обусловливает выпотевание плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в просвет кишки, рвоту, ускоренную перистальтику и быструю эвакуацию кишечного содержимого, нарушение всасывания воды из кишечника.

Секреторная: усиление секреции энтероцитами в просвет кишки

•Основа механизма секреторного типа - гиперсекреция воды и электролитов эпителием (энтероцитами) в просвет кишечника и нарушение их всасывания.

•Как правило, заболевание начинается с появления частого жидкого стула и быстро наступает обезвоживание организма.

Осмотическая: при синдроме мальабсорбции (расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ) и нарушении обменных процессов.

В результате ферментопатии нерасщепленные углеводы (дисахариды) не всасываются, накапливаются в просвете кишечника и, обладая высокой осмотической активностью, препятствуют всасыванию воды из кишечника

Гипер- и гипокинетическая: при нарушениях транзита кишечного содержимого.

В ее основе лежит повышенная или пониженная моторика кишечника.

Синдром раздраженного кишечника, неврозы, злоупотребление слабительными и антацидами. Осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул у больных жидкий или кашицеобразный, необильный.

В 30-40% случаях инфекционная диарея обусловлена вирусами, в 20% патогенными бактериями, в 40% – микроорганизмы выделить не удается.

При всех видах диареи необходимо:

Оценить тяжесть и длительность заболевания

Собрать анамнез и провести обследование

Начать борьбу с дегидратацией

Послать экстренное извещение

Решить вопрос о характере диареи Решить вопрос: нужна ли антимикробная терапия?

Ответить на вопрос: какие микробиологические тесты необходимо провести для установления этиологии заболевания?

Брюшной тиф (Typhus abdominalis и паратифы А,В,С)

Острое антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся пора- жением лимфатических образований кишечника, бактериемией, клинически проявляющееся длительной, постоянного типа лихорадкой, интоксикацией, гепато-спленомегалией, скудной розеолезной сыпью.

Историческая справка:

Со времен Гиппократа ( 466 – 377 г. до н.э.) до 18 века все заболевания, которые сопровождались лихорадкой и угнетением или потерей сознания назывались тифами (Typhos – дым, туман)

1874г. – Брович обнаружил возбудителя брюшного тифа 1876г. - Н.И.Соколов обнаружил его в пейеровых бляшках 1880г. - С.Эберт - в селезенке и мезентериальных узлах 1884г. - Г.Гаффки выделил возбудителя в чистой культуре 1887г. – А.И. Вильчур выделил его из крови 1896г. – Грубер обнаружил феномен агглютинации, а Видаль

впервые использовал этот феномен для диагностики брюшного тифа (реакция агглютинации Видаля)!