ОСЛОЖНЕНИЯ - токсико-инфекционный шок, ДВС, мио- кардиты ( ранние и поздние ), полимиелорадикулонев- риты ( ранние и поздние) , токсический нефрозо-нефрит, гепатит ( только при тяжелых формах ), активация вторичной бактериальной флоры, асфиксия отторгнутой пленкой и т.д.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- микроскопия мазка из-под пленки (грам (+) бактерии расположенные под углом друг к другу)
-посевы мазков из-под пленки 3-х кратные до назначения антибиотиков !!!
-определение антител в крови до введения антитоксина
испустя 7-10 дней ( повышение не менее, чем в 4 раза)
-ОАК – умеренный нейтрофилез с токсической зерни-
стостью, ускорение СОЭ, снижение эозинофилов
-ОАМ – лейкоциты, эритроциты, высокая ОПМ ( содер- жание белка до 10 г/л ), цилиндры
-Биохимические тесты – АСТ, ЛДГ,КОС, электролиты кро- ви, коагулограмма, почечные и печеночные ферменты
-( при поступлении всем !!) ЭКГ, консультации невролога, кардиолога и ЛОР
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
1.Дифтерия ротоглотки:
-стрептококковая и стафилококковая ангины
-ангина Венсана
-инфекционный мононуклеоз
-скарлатина
-паратонзиллярный инфильтрат или абсцесс
-кандидоз ротоглотки
-ангина Людвига
-ангинозно-бубонная форма туляремии
-вторичная ангина при брюшном тифе, сифилисе, туберкулезе, неоплазме, лейкозе, агранулоцитозе, ожогах слизистой ротоглотки ( кислоты и щелочи), эпиглотите
2.Дифтерийный назофарингит:
-менингококковый назофарингит
-стрептококковый фарингит
-аденовирусный фарингит
3 При дифтерии гортани:
-ложный круп ( ОРВЗ, парагрипп, корь и т.д.)
-асфиксия инородным телом
-стрептококковый фарингит ( тяжелый )
23
ЛЕЧЕНИЕ
1.Обязательная госпитализация и постельный режим (28 дней).
2.Немедленное введение антитоксина: (в тысячах МЕ)
В/В |
40 |
80 |
120 |
160 |
|
легкие |
средне-тяжелые |
тяжелые |
гипертоксические |
В/М |
60 |
110 |
160 |
220 |
3.Антиинфекционная терапия:
-Benzylpenicillin 100-200 т.МЕ/кг/сутки в/м в 6 приемов
- Ampicillin |
50- 100 мг/кг/сутки в/м, в/н в 6 приемов |
- Amoxicillin |
20 – 25 мг/кг/сутки в/н в 2 – 3 приема |
- Rifampicin |
9 мг/кг/сутки в/н 1 раз ( мах. 600 мг ) |
- Clindamycin |
10 – 25 мг/кг/сутки в/н в 4 приема |
- Eritromycin |
20 – 30 мг/кг/сутки в/н в 4 приема |