
- •КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Положение иглы при различных инъекциях
- •Внутрикожная инъекция
- •Внутрикожная инъекция
- •Подкожная инъекция
- •Подкожная инъекция
- •Внутримышечная инъекция
- •Внутримышечная инъекция
- •Техника внутривенной инъекции
- •Подготовка к внутривенной инъекции
- •Внутривенная инъекция
- •Внутривенная инъекция
- •Кровопускание
- •Кровопускание
- •Техника заполнения капельницы
- •Последовательность подготовки системы для внутривенного капельного вливания.
- •Внутривенное капельное вливание. Справа показана фиксация иглы лейкопластырем.
- •Техника постановки венозного катетера
- •Катетеризация периферический вены
- •Техника венесекции
- •Техника венесекции
- •Внутриартериальное введение
- •Техника внутриартериального введения
- •Введение ЛС субарахноидально, субдурально, субокципитально
- •Поясничный прокол
- •Поясничный прокол
- •Осложнения инъекций
- •Осложнения инъекций
- •Осложнения инъекций
- •ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
- •Прокол плечевого сустава
- •Прокол локтевого сустава
- •Прокол локтевого сустава
- •Прокол лучезапястного сустава
- •Прокол лучезапястного сустава
- •Прокол тазобедренного сустава
- •Прокол тазобедренного сустава
- •Прокол коленного сустава
- •Прокол коленного сустава
- •Пункция голеностопного сустава
- •Пункция плевральной полости
- •Техника плевральной пункции
- •Ошибки возможные при пункции плевральной полости
- •Троакар для прокалывания мягких тканей
- •МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ
- •МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ
- •Межреберный дренаж по Бюлау
- •Дренирование и аспирация содержимого плевральной полости.
- •Активная аспирация из плевральной полости
- •Прокол околосердечной сорочки
- •Прокол околосердечной сорочки
- •Прокол (пункция) живота
- •Пункция передней брюшной стенки троакаром
- •Надлобковая капиллярная пункция
- •Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •Троакарная эпицистостомия
- •Схема этапов троакарной эпицистостомии
- •Заключение

Техника постановки венозного катетера
Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10-15см выше предполагаемой зоны катетеризации; выберите вену путём пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите жгут.
Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.
Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.
Повторно наложите жгут, на 10-15 см выше выбранной зоны.
В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!
Зафиксируйте вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.
Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол.
Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвиигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Катетеризация
периферический вены

Техника венесекции
Операционное поле обрабатывают настойкой йода и обкладывают стерильным бельем. Место разреза анестезируют 0,25 - 0,5% раствором новокаина.
Скальпелем производят разрез кожи по ходу вены. Выделенную из подкожной жировой клетчатки вену берут на две лигатуры. Вену фиксируют и прокалывают иглой. Вместо пункции допускается вскрыть ножницами просвет вены, в который вводят иглу, а чаще всего стерильный полиэтиленовый катетер. Катетер фиксируют к вене двумя лигатурами. Послойно ушивают рану.

Техника венесекции
в) выделение вены и подведение лигатуры
а) местная анестезия при венесекции
г) введение иглы в вену
б) разрез по ходу вены

Внутриартериальное введение
Позволяет создать в области, которая кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации вещества (противоопухолевые средства, рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосудов, аневризмы.
ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!

Техника внутриартериального
введения

Введение ЛС субарахноидально, субдурально, субокципитально
ЛС, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут быть введены под оболочку мозга (некоторые антибиотики при инфекционном поражении тканей и оболочек мозга). Субарахноидально вводят местные анестетики для получения спиномозговой анестезии.
ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!

Поясничный прокол
Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном отделе позвоночного канала.
Поясничный прокол был предложен Квинке (1891) и широко применяется в практике с лечебной и диагностической целью.
Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.
Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, но наименее безопасным местом для этого являются промежутки между III и IV или IV и V поясничными позвонками.
Положение больного сидячее на операционном или перевязочном столе; под ноги подставлена табуретка; локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади.
При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.
Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце.
Обезболивание. Местная анестезия 10—12 мл 0,5% раствора новокаина.

Поясничный прокол

Осложнения инъекций
1.Инфильтрат – наиболее частое осложнение после п/к и в/м инъекций. Возникает если инъекция выполнена тупой иглой, короткой иглой (для в/м). Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции.
2.Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Лечение чаще хирургическое.
3.Поломка иглы во время инъекции – при резком сокращении мышц во время в/м инъекции (стоя).