Соц мед_1 / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 1

53

26.В які медичні документи вписуються відомості на дітей, що народи­ лись (живими і мертвими), починаючи з повного 22-го тижня:

-Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль (ф. № 002/о);

-Історія пологів" (ф. № 096/о),

-Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № 01 О/о);

*- Карта розвитку новонародженого (ф. № 0911 о);

*- Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті) (ф. № 102/о).

27.Яка медична документація заповнюється на народжених живими при вагітності менш, ніж 22 тижні, і котрі підлягають виходжуванню?

-Історія пологів" (ф. № 096/о),

-Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № ОЮ/о);

*- Карта розвитку новонародженого (ф. № 0911 о);

*- запис в окремому Журналі обліку новонароджених у відділенні (па­ латі)" (ф. № 102/о);

28.Яка медична документація заповнюється на народжених живими при вагітності менш, ніж 22 тижні, і котрі підлягають виходжуванню та прожили понад 7 повних діб (168 годин після народження)?

-Історія пологів" (ф. № 096/о),

-Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № ОЮ/о);

*- Карта розвитку новонародженого (ф. № 09116);

*- відомості вносяться узагальний Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті) (ф. № 102/о) як про живонароджених, які наро­ дились при передчасних пологах.

29.На кожний випадок народження живої дитини, яка народилась у терміні вагітності 22 тижні вагітності та більше для реєстрації запов­ нюється:

*- Медичне свідоцтво про народження (ф. № ЮЗ/о);

-Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувально­ го закладу (ф. № 103-1/о).

-Карта розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

30.Ким і який документ видається для реєстрації факту народження у разі народження дитини поза закладом охорони здоров'я?

*- територіальним педіатричним закладом охорони здоров'я, до якого звернулися з живою новонародженою дитиною, яка народилась поза лікувальним закладом без надання медичної допомоги;

-Медичне свідоцтво про народження (ф. № ЮЗ/о);

*- Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувально­ го закладу (ф. № 103-1/о).

54

31.Які медичні технології приміняються відносно трупів мертвонароджених / померлих протягом перших 168 годин життя плодів, які наро­ дилися при терміні вагітності поміж 20 та 22 тижнем і до яких медичних документів заносяться їх результати?

*- підлягають антропометрії;

*- Карти розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

*- за необхідності проводять патолого-анатомічний розтин;

*- Протоколу патологоанатомічного дослідження трупа плода, мертвонароджного, новонародженого, дитини першого року життя" (ф.№ ОІЗ-2/о);

*- Карти розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

*- Історії пологів (ф. № 096/о).

32.Які медичні технології приміняються відносно трупів мертвонароджених/померлих новонароджених протягом перших 168 годин, які народились при терміні вагітності 22 тижні та більше незалежно від маси тіла і до яких медичних документів заносяться їх результати?

*- підлягають обов'язковому патолого-анатомічному розтину;

*- Протоколу патолого-анатомічного дослідження трупа плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя" (ф. № ОІЗ-2/о);

*- Карти розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

*- Історії пологів (ф. № 096/о).

33.До якого медичного документу уноситься Протоколу патолого-ана­ томічного дослідження посліду" (ф. № 013-1/о)?

*- Історії пологів (ф. № 096/о);

-Карти розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

-Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № 01 О/о).

34.Яка медична документація заповнюється на кожний випадок смерті в перинатальному періоді і де вона реєструється?

*- Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть (ф. № 106-2/о);

-Медичне свідоцтво про народження (ф. № ЮЗ/о);

*- Журналі обліку випадків перинатальної смерті" (ф. № 153/о).

35.Яка медична документація заповнюється у разі смерті новонародженого

вперші 168 годин життя і де вона реєструється?

-Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть (ф. № 106-2/о);

*- Медичне свідоцтво про народження (ф. № ЮЗ/о);

*- Журналі обліку випадків перинатальної смерті" (ф. № 153/о).

36.Реєстрації в органах реєстрації актів цивільного стану підлягають :

*- народжені живими або мертвими з масою тіла 500 г і більше (або якщо маса тіла при народженні невідома, з довжиною тіла 25 см і більше, або при терміні вагітності 22 тижні і більше);

*- народжені живими або мертвими з масою тіла менше 500 г при ба­ гатоплідних пологах, якщо термін вагітності становить 22 тижні і більше;

*- плоди, що народилися живими до 22-го тижня вагітності (тобто зро­ стом менше ніж 25 см і масою тіла менше ніж 500 г) та прожили по­ над 7 повних діб (168 годин після народження) як живонароджені при передчасних пологах.

37.Реєстрація в органах реєстрації актів цивільного стану випадків сме­ рті в перинатальному періоді здійснюється:

*- закладами охорони здоров'я, у яких відбувся випадок мертвонародження або смерті новонародженого;

-батьками новонародженого в перинатальному періоді;

-паталого-анатомічним бюро/ бюро судово-медичної експертизи.

38.У разі смерті новонародженого в органах реєстрації актів цивільного стану здійснюється реєстрація факту:

-вагітності;

народження дитини; смерті дитини.

ПОЛОЖЕННЯ "Про порядок розтину трупів у лікувально-профілактичних закладах"

Всі трупи померлих хворих у лікувально-профілактичних (стаціонар­ них та амбулаторно-політичних) закладах, як правило, підлягають розтину.

Головному лікарю, начальнику патологічного бюро належить право відміни розтину тільки в надзвичайних випадках. Про відміну розтину го­ ловний лікар, начальник патологічного бюро дає письмову вказівку в Ме­ дичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) та Медичній карті амбула­ торного хворого (ф. № 025/о) з обґрунтуванням причини відміни розтину.

Спірні питання, щодо розтину трупів вирішуються головним патологоа­ натом області (міста).

Терміновий розтин трупів дозволяється проводити відразу ж після встановлення лікарем лікувального закладу біологічної смерті; розтин у пла­ новому порядку (впорядкований розтин) проводиться після представлення Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) або Медичної карти амбулаторного хворого (ф. № 025/о) з візою головного лікаря чи його заступни­ ка по медичній частині про направлення на патологоанатомічний розтин.

Медична документація на померлих з різних лікарень доставляється в патологоанатомічне бюро (відділення) разом з трупом померлого.

Медичні картки стаціонарних хворих (ф. № ООЗ/о), померлих у другій половині попередньої доби, передаються в патологоанатомічне бюро, пато­ логічне відділення лікарні не пізніше 9 години ранку.

Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) з внесеним в неї патологоанатомічним діагнозом не пізніше 5-7 діб після розтину передається в медичний архів лікарні. Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) може бути затримана на тривалий термін тільки за спеціальним дозво­ лом керівництва лікарні.

Відміна розтину не дозволяється :

увипадках смерті хворих, які пробули в стаціонарі медичного закладу менше доби;

увипадках, які потребують судово-медичного дослідження;

при інфекційних хворобах та підозрі на них; в усіх випадках неясного прижиттєвого діагнозу (незалежно від

терміну перебування хворого в лікувальному закладі); у випадку смерті в лікувально-профілактичному закладі після діаг­

ностичних інструментальних досліджень, проведення лікувальних заходів підчас або після операції, переливання крові, неврахування індивідуальної непереносимості лікувальних препаратів тощо.

Трупи померлих, особа яких не встановлена, за розпорядженням голов­ ного лікаря передається для судово-медичного розтину.

Якщо смерть настала від механічних ушкоджень, отруєння, механічної асфікції, дії крайніх температур, електрики, після штучного аборту, проведе­ ного поза лікувальним закладом, насильницьких дій за умов, коли є свідчен­ ня про можливість одної з цих причин смерті, головний лікар лікарні в уста­ новленому порядку проводить направлення трупа на судово-медичний роз­ тин незалежно від часу перебування хворого в лікувальному закладі.

Про кожний подібний випадок у лікарні головний (черговий) лікар лі­ карні зобов'язаний повідомити органам прокуратури чи міліції.

Якщо свідчення про одну з причин, перерахованих вище, виявляються при патологічному розтині, то розтин припиняється. Лікар, що проводить розтин, вживає заходи збереження трупа, всіх його тканин для подальшого судово-медичного дослідження. На виконану частину патологоанатомічного дослідження складається протокол, в кінці якого обґрунтовується причина для виконання судово-медичного розтину.

Про кожний випадок припинення патологічного розтину лікар відразу ж зобов'язаний інформувати головного лікаря, який негайно повідомляє про це в прокуратуру чи районне відділення міліції і чекає розпорядження про­ курора або органів міліції. Судово-медичний розтин трупів осіб, що померли в лікувальних закладах, може проводитися в приміщенні патологоанатоміч­ ного відділення даного лікувального закладу штатними судово-медичними експертами або лікарем, призначеним для цього органами прокуратури.

57

У випадку первинного виявлення під час розтину гострого інфекційно­ го захворювання чи при підозрі на нього лікар-патологоанатом зобов'язаний інформувати про це головного лікаря лікувального закладу та послати Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре профе­ сійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення (ф. № 058/о) в CEC за міс­ цем проживання хворого.

З метою досконалого контролю за якістю діагностики та лікування хворих амбулаторної мережі можуть проводитись патологоанатомічні розти­ ни померлих на дому у таких випадках :

- померлих хворих віком до 50 років, що раптово померли в дома з неясним генезом смерті (при обов'язковому виключенні насильницької смер­ ті), знаходились на обліку територіальних поліклінік з підозрою на гостру ішемічну хворобу серця, цереброваскулярну хворобу, новоутворення, гостре захворювання органів дихання.

Доставку померлих амбулаторних хворих в патологоанатомічні відді­ лення / бюро проводиться автотранспортом лікувально-профілактичного за­ кладу.

Разом з тілом померлого повинна направлятися Медична карта амбула­ торного хворого (ф. № 025/о) з поглибленим епікризом, із заключениям ос­ новного клінічного діагнозу, ускладнень, супутньої патології та основної причини смерті.

На лицьовій стороні Медичної карти амбулаторного хворого (ф. '№ 025/о) повинен бути запис головного лікаря (заступника) територіальної по­ ліклініки - "На розтин", підпис та печатка. Це є замовленням для підрозділів патологоанатомічної служби на виконання розтину.

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ щодо засвоєння основних вимог Положення

"Про порядок розтину трупів у лікувально-профілактичних закладах" та перевірки набутих теоретичних знань

1.Яка категорія померлих хворих підлягає паталого-анатомічному дослі­ дженню?

2.З якою метою проводиться паталого-анатомічний розтин тіла померлих?

3.Хто має має відмінити паталого-анатомічне дослідження тіла померлого і за яких причин?

4.Ким вірішуються спірні питання щодо розтину трупів?

5.Які види паталого-анатомічних розтинів існують? Схарактеризуйте їх.

6.Перерахуйте медичну документацію, яка представляється в паталогоанатомічне відділення / бюро разом з трупом померлого та розкрийте терміни її подання.

7.В який термін і куди передається медична документація після розти­ ну тіла померлого?

58

8.Перерахуйте випадки, коли відміна розтину померлого не дозволяється?

9.В яких випадках трупи померлих у стаціонарі лікарні скеровуються для судово-медичного розтину?

10.Які дії головного лікаря медичного закладу, коли труп померлого в стаціонарі лікарні скеровується для судово-медичного розтину?

11.Охарактеризуйте ситуації та дії лікаря-паталого-анатома, коли в процесі паталого-анатомічного дослідження виявляється, що труп померлого потребує судово-медичного дослідження?

12.Як поступає лікар-паталого-анатом, коли в процесі розтину первинно було виявлено гостре інфекційне захворювання чи підозра на нього?

13.В яких випадках померлих хворим амбулаторно-поліклінічної мережі проводяться паталого-анатомічні розтини на дому?

14.Яким транспортом доставляється тіло померлого амбулаторного хворо­ го на дослідження в паталого-анатомічне відділення / бюро?

15.Медична документація якого змісту скеровується разом з тілом помер­ лого хворого в амбулаторних умовах до паталого-анатомічного відді­ лення / бюро?

ПРОГРАМОВАНИЙ тестовий контроль знань Положення "Про порядок розтину трупів

у лікувально-профілактичних закладах" згідно наказу МОЗ України № 81 від 12.05.92 року

1.Яка категорія трупів померлих хворих у стаціонарних та амбулатор­ но-поліклінічних медичних закладах підлягають розтину?

-трупи померлих хворих у стаціонарах ЛПЗ;

*- всі трупи померлих хворих як у стаціонарних, так і амбулаторно-по­ літичних ЛПЗ;

-трупи померлих хворих в амбулаторно-політичних закладах.

2.Хто і в яких випадках має право відмінити розтин трупа?

*- головний лікар медичного закладу;

*- начальник патологічного бюро;

-лікуючий лікар:

-лікар судово-медичний експерт;

*- тільки в надзвичайних випадках.

3.Відмітка якого змісту і в яких медичних документах робиться про від­ міну розтину трупа?

*- письмова вказівка;

*- в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) / Медичній карті амбулаторного хворого (ф. № 025/о);

*- з обґрунтуванням причини відміни розтину;

-усна вказівка лікареві;

-без обгрунтування причини відміни розтину.

59

4.Ким вирішуються спірні питання, щодо розтину трупів?

-начальником патологічного бюро;

*- головним патологоанатом міста / області;

-головним лікарем медичного закладу.

5.В яких випадках і на якій підставі проводиться терміновий розтин трупів?

*- відразу після встановлення лікарем ЛПЗ біологічної смерті;

*- з метою отримання біоматеріалу для трансплантації органів чи сис­ тем;

-через 4-ри години після встановлення лікарем ЛПЗ біологічної смерті;

* - після представлення Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) / Медичної карти амбулаторного хворого (ф. № 025/о);

*- з візою головного лікаря чи його заступника по медичній частині про скерування на патологоанатомічний розтин.

-термінового розтину трупів не існує.

6.Розкрийте особливості проведення розтину трупа у плановому поряд­ ку (впорядкований розтин)?

-відразу після встановлення лікарем ЛПЗ біологічної смерті;

*- після представлення Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) / Медичної карти амбулаторного хворого (ф. № 025/о);

*- з візою головного лікаря чи його заступника по медичній частині про скерування на патологоанатомічний розтин.

7.В який спосіб доставляється до патологоанатомічного відділення/ бюро медична документація на померлих?

*- доставляється разом з трупом померлого;

-скеровується через поштовий зв'язок;

-надходить через посильного.

8.Яка медична документація скеровується до патологоанатомічного відділення/бюро на померлих в стаціонарі лікарні?

-заповнена Статистичної картки хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о);

*- оформлена Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) з ві­ зою головного лікаря чи його заступника по медичній частині про скерування на патологоанатомічний розтин;

-Медична карта амбулаторного хворого (ф. № 025/о) з поглибленим епікризом, із заключенням основного клінічного діагнозу, усклад­ нень, супутньої патології та основної причини смерті.

9.Яка облікова медична документація скеровуються до патологоанато­ мічного відділення/бюро на померлих в амбулаторно-поліклінічних умовах?

-заповнена Статистична картка хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о);

60

-оформлена Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) з ві­ зою головного лікаря чи його заступника по медичній частині про скерування на патологоанатомічний розтин;

*- Медична карта амбулаторного хворого (ф. № 025/о) з поглибленим епікризом, із заключенням основного клінічного діагнозу, ускладень, супутньої патології та основної причини смерті.

*- на лицьовій стороні Медичної карти амбулаторного хворого (ф. № 025/о) повинен бути запис головного лікаря / заступника поліклі­ ніки - "На розтин", підпис та печатка.

8.В які терміни доставляється в патологоанатомічне відділення/бюро медична документація на померлих?

*- Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о), на померлих у другій половині попередньої доби, передаються не пізніше 9 години ранку;

*- Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о), на померлих у першій половині дня, доставляються разом з трупом цього ж дня;

9.Який термін Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) зна­ ходиться в патологоанатомічному відділенні/бюро і куди вона передає­ ться?

*- передається з внесеним в неї патологоанатомічним діагнозом не піз­

ніше 5-7 діб після розтину до архіву лікарні;

*- може бути затримана на тривалий термін тільки за спеціальним доз­ волом керівництва лікарні;

-передається до амбулаторно-поліклінічного закладу на збереження;

-передається до державного архіву області.

10.В яких випадках відміна розтину не дозволяється:

*- у випадках смерті хворих, які пробули в стаціонарі медичного закладу менше доби;

*- у випадках, які потребують судово-медичного дослідження;

*- при інфекційних хворобах та підозрі на них;

*- в усіх випадках неясного прижиттєвого діагнозу (незалежно від тер­ міну перебування хворого в ЛПЗ);

*- у випадку смерті в ЛПЗ після діагностичних інструментальних дос­ ліджень, проведення лікувальних заходів підчас або після операції, переливання крові, неврахування індивідуальної непереносимості лікувальних препаратів тощо;

-такого поняття як відміна розтину в медичній практиці не існує.

11.Охарактеризуйте ситуації, коли трупи померлих за розпорядженням головного лікаря, незалежно від часу перебування хворого в ЛПЗ, пере­ дається для судово-медичного розтину:

*- якщо смерть настала від механічних ушкоджень, отруєння, меха­ нічної асфікції, дії крайніх температур, електрики;

61

*- після штучного аборту, проведеного поза лікувальним закладом;

*- насильницьких дій за умов, коли є свідчення про можливість одної з причин смерті;

*- особа померлого не встановлена;

-головний лікар не має права скеровувати труп померлого для судо­ во-медичного розтину.

12.Як поступає лікар-патолого-анатом у випадку первинного виявлен­ ня під час розтину гострого інфекційного захворювання чи при підозрі на нього?

*- зобов'язаний інформувати про це головного лікаря лікувального закладу;

*- послати Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеп­ лення (ф. № 058/о) до СЕС за місцем проживання хворого;

-повідомити про це органи прокуратури чи міліції;

-припинити дослідження і запросити для подальшого розтину лікаря судово-медичного експерта.

13.Як поступає лікар-патолого-анатом у випадку первинного виявлен­ ня під час розтину причини смерті від механічних ушкоджень, отруєн­ ня, механічної асфікції, дії крайніх температур, електрики; після штуч­ ного аборту, проведеного поза лікувальним закладом; насильницьких дій за умов, коли є свідчення про можливість одної з причин смерті?

-продовжує і завершує паталогоанатомічний розтин;

*- припиняє паталогоанатомічний розтин;

*- зобов'язаний інформувати головного лікаря, який негайно повідом­ ляє про це в прокуратуру чи районне відділення міліції і чекає роз­ порядження прокурора або органів міліції;

-викликає для подальшої співпраці в конкретному випадку лікаря су­ дово-медичного експерта.

14.У яких випадках проводяться патолого-анатомічні розтини помер­ лих на дому?

*- з метою досконалого контролю за якістю діагностики та лікування хворих амбулаторної мережі;

-патологоанатомічним розтинам підлягають всі померлі на дому;

*- померлі на дому хворі віком до 50 років з неясним генезом смерті (при обов'язковому виключенні насильницької смерті), знаходи­ лись на обліку територіальних поліклінік з підозрою на гостру іше­ мічну хворобу серця, цереброваскулярну хворобу, новоутворення, гостре захворювання органів дихання.

15.Яким автотранспортом здійснюється доставка трупів померлих в амбулаторних умовах до патолого-анатомічного відділення/бюро?

-приватним;

62

*- автотранспортом ЛПЗ;

-каретою швидкої медичної допомоги.

16.Яким документом оформляються результати патологоанатомічного розтину?

-Актом судово-медичного дослідження (ф. № 17 І/о);

-оформляються документом, який має назву "Висновок експерта (експертиза за матеріалами справи)" (ф. № 188/о);

*- результати оформляються "Протоколом (картою) паталого-анато- мічного дослідження" (ф. № ОІЗ/о).

Міністерством Внутрішніх справ України

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ за № 6 від 17 січня 1995 року

ПРО РОЗВИТОК ТА ВДОСКОНАЛЕННЯ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ СЛУЖБИ УКРАЇНИ (витяг)

ІНСТРУКЦІЯ Про проведення судово-медичної експертизи

1.Загальні положення

1.Судово-медична експертиза проводиться з метою дослідження на підставі спеціальних знань матеріальних об'єктів, що містять інформацію про обставини справи, яка перебуває в провадженні органів дізнання, слід­ чого, прокурора чи суду.

Судово-медична експертиза виконується згідно з Законом України "Про судову експертизу", процесуальним законодавством, іншими законодавчими актами, міжнародними договорами та угодами про взаємну правову допомогу і співробітництво, що регулюють правовідносини у сфері судово-медичної діяль­ ності, даною Інструкцією та нормативними документами, затвердженими нака­ зом МОЗ України № 6 від 17 січня 1995 р.

1.2.Судово-медична експертиза здійснюється на принципах законності, об'єктивності, повноти дослідження та незалежності державними установами бюро судово-медичних експертиз.

1.3.Система судово-медичної служби України складається з: 1.3.1.Головного бюро судово-медичної експертизи МОЗ України.