OZZ_2013 / Учеб_метод_пособ_ОЗЗ
.pdf
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и
социального развития»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 4 курса лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и факультета высшего сестринского образования
Курск – 2011
УДК 614(075.8) |
Печатается по решению |
ББК 51.1я7 |
редакционно-издательского |
Ш 51 |
совета ГОУ ВПО КГМУ |
|
Минздрвсоцразвития России |
Шеставина Н.В. Учебно-методическое пособие по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 4 курса лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и факультета высшего сестринского образования / Н.В. Шеставина,
В.А. Лопухова, И.В. Тарасенко. – Курск: изд-во КГМУ, 2011. – 156 с.
Авторы: Н.В. Шеставина – старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения
В.А. Лопухова – ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
И.В. Тарасенко – ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Рецензенты: Г.Я. Клименко – д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Е.А. Губарев - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГОУ ВПО КГМУ
Настоящее учебно-методическое пособие составлено на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета и может быть использовано при подготовке к практическим занятиям для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и факультета высшего сестринского образования (очного и заочного отделений).
ISBN |
ББК 51.1я7 |
©Шеставина Н.В., Лопухова В.А., Тарасенко И.В., 2011
©ГОУ ВПО КГМУ, 2011
2
Содержание |
|
Глава I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ.................................. |
4 |
Глава II. СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ....................................... |
5 |
Глава III. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ............................................... |
13 |
Глава IV. ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ И ИХ АНАЛИЗ................................. |
24 |
Глава V. ГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ................................................ |
36 |
Глава VI. ВАРИАЦИОННЫЕ РЯДЫ............................................................ |
55 |
Глава VII. СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ .............................................................. |
59 |
Глава VIII. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ |
|
ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................... |
74 |
Глава IX. КОРРЕЛЯЦИЯ............................................................................... |
91 |
Глава X. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ..................................................................... |
98 |
Глава XI. СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГРАММЫ И ПЛАНА |
|
СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ............................ |
106 |
Глава XII. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ И АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ |
|
НАСЕЛЕНИЯ ........................................................................... |
121 |
Глава XIII. ВЫЧИСЛЕНИЕ И АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ |
|
ПОКАЗАТЕЛЕЙ....................................................................... |
128 |
Глава XIV. ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ........................................... |
144 |
3
ГЛАВА I.
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ
Общественное здоровье и здравоохранение имеет свои методы исследования. Такими методами являются: исторический, статистический, экономический, экспериментальный, экспертный, социологический.
Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах.
Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования ресурсов здравоохранения для эффективной охраны здоровья населения.
Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Экономические преобразования в государственной системе здравоохранения нашей страны начались с введения нового хозяйственного механизмами. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении разрабатывался на основании эксперимента (введение элементов предпринимательства, хозрасчёта, экономических методов управления), проводившегося в четырёх регионах страны. Наибольшего успеха в эксперименте удалось добиться Кемеровской области, опыт которой в дальнейшем был использован другими территориями.
Важнейшее значение имеют социологические методы. Социологические методы основываются на анкетировании и интервьюировании.
Экспертными оценками пользуются при исследовании качества и результативности медицинской помощи.
Статистический метод – основной метод общественного здоровья и здравоохранения. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских исследованиях.
Статистика – общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями.
Характерной особенностью статистики является применение её для изучения массовых, а не единичных явлений. По единичным наблюдениям невозможно выявить, вскрыть общие, типичные особенности изучаемого процесса. На массе же наблюдений статистика, используя математические методы, устанавливает наиболее общие закономерности, характерные для исследуемых явлений. При этом она базируется в первую очередь на теории вероятности и законе больших чисел.
4
Как наука статистика включает в себя общую теорию статистики, экономическую статистику и различные отраслевые статистики: медицинская, экономическая, юридическая, демографическая, промышленная, сельскохозяйственная, транспортная, торговая, коммунальная, судебная, народного образования и т.д.
Одной из отраслей статистики является статистика медицинская, которая изучает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине в неразрывной связи с их качественными особенностями.
В медицинской статистике различают три основных раздела: теоретические и методические основы медицинской статистики, статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.
Задачи медицинской статистики: 1) выявление особенностей в состоянии здоровья населения и факторов определяющих его; 2) изучение данных о сети, деятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий, которые используют при поиске путей улучшения здоровья населения; 3) применение методов медицинской статистики в экспериментальных, клинических, гигиенических, биологических, эпидемических и лабораторных исследованиях.
ГЛАВА II. СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ
Объектом любого статистического исследования является статисти-
ческая совокупность – это группа, состоящая из большого числа отно-
сительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Примерами статистиче-
ской совокупности могут быть: все население области, города, района или его отдельные группы, больные, кадры и др.
Первичным элементом статистической совокупности является единица наблюдения. Численность единиц наблюдения в совокупности определяет объём исследования и обозначается буквой «n». Единица наблюдения должна обладать признаками сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия, называемые учётными признаками, являются предметом их особого анализа.
Объект исследования (совокупность) должен быть чётко определён в пространстве (территория), во времени (период), в объёме (число) наблюдений (n).
По своему характеру учётные признаки могут быть качественными (их называют также атрибутивными): они выражаются словесно и имеют
5
определенный характер (например, пол, профессия, исходы лечения, методы лечения, диагноз, образование и др.)
Также учётные признаки могут быть количественными, выраженными числом (например, возраст, длительность лечения в стационаре, дозы лекарств, доход, сроки заболевания, уровень холестерина крови и др.).
По роли в совокупности учётные признаки делятся на факторные, которые влияют на изменение зависящих от них признаков, и результативные, которые зависят от них признаков, результативные, которые зависят от факторных.
Кфакторным признакам следует отнести методы профилактики и лечения, пол, возраст, профессию, образование, доход и др.
Крезультативным признакам можно отнести заболевания (диагноз), его исход, массу тела, рост, уровень белка, холестерина, гемоглобина крови и др.
Итак, конечная цель исследования и конкретные задачи определяют выбор единицы наблюдения, её признаки, подлежащие учету, а так же совокупность в целом и её составляющие части.
Различают два вида статистической совокупности: генеральную,
состоящую из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в зависимости от цели исследования, и выборочную – часть генеральной совокупности, отобранную специальным методом.
Для оценки изучаемых явлений, составляющих статистическую совокупность, используют статистические величины – абсолютные числа, относительные (P) и средние (M) величины.
ЗАДАНИЕ. Определение единицы наблюдения, учётных признаков и статистической совокупности
На основе приведённых данных требуется определить единицу наблюдения и её учётные признаки, статистическую совокупность и её объём
(n).
ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ
В Курской областной клинической больнице (КОКБ) заведующий отделением провёл анализ длительности пребывания в хирургическом отделении больных острым холециститом за 2011 г. Мужчин было – 50, женщин – 150.
Образец выполнения задания.
Единицы наблюдения – больной острым холециститом, лечившийся в хирургическом отделении.
6
|
Учётные признаки |
Таблица 1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
Качественные |
Количественные |
Факторные |
Результативные |
|
|
|
1 Длительность |
1 Пол |
1 Возраст |
1 Пол |
пребывания в ста- |
|
|
|
ционаре |
|
|
|
|
2 Диагностические |
|
|
|
мероприятия на до- |
2 Сроки доставки |
2 Возраст |
|
госпитальном этапе |
|
|
|
|
|
|
|
3 Лечебные меро- |
3 Длительность |
|
|
приятия на догоспи- |
пребывания в ста- |
3 Сроки доставки |
|
тальном этапе |
ционаре |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Диагностические и |
|
4 Вид госпитализа- |
|
лечебные мероприя- |
|
ции |
|
тия на догоспиталь- |
|
|
|
ном этапе |
|
|
|
|
|
5 Тяжесть состояния |
|
5 Вид госпитализации |
|
при поступлении |
|
|
|
|
|
|
|
6 Сопутствующие |
|
6 Тяжесть состояния |
|
заболевания |
|
при поступлении |
|
|
|
|
|
7 Осложнения |
|
7 Сопутствующие за- |
|
|
болевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 Методы лечения |
|
8 Осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
9 Методы лечения |
|
|
|
|
|
Статистическая совокупность – 200 больных острым холециститом, лечившимся в хирургическом отделении КОКБ г. Курска в 2011 году.
Вариант 1 В поликлинике №1 г. Курска участковый врач – терапевт изучал ор-
ганизацию и эффективность диспансеризации больных гипертонической болезнью за 2011 год. Мужчин было - 30, женщин – 70.
Вариант 2 В поликлинике №1 г. Курска участковый врач – терапевт изучил за-
болеваемость с временной утратой трудоспособности в связи с гипертонической болезнью больных, состоящих на диспансерном учёте по поводу данного заболевания, за 2010 – 2011 г.г. Мужчин было – 30, женщин – 70.
7
Вариант 3 При изучении заболеваемости студентов установлено 570 случаев
первичных обращений студентов различных факультетов по поводу заболевания в здравпункт КГМУ в 2010 году.
Юношей было – 305, девушек – 265.
Вариант 4 В областном онкологическом диспансере
г. Курска врач провёл анализ отдалённых результатов (состояние больных через 3 года) лечения больных злокачественными новообразованиями желудка. Мужчин было – 50, женщин – 30.
Вариант 5 В травматологическом отделении ОКБ г. Курска врач изучал исходы
лечения больных с медиальными переломами бедренной кости за 2011 год. Мужчин было – 20, женщин – 50.
Вариант 6 При проведении профилактического осмотра на базе женской кон-
сультации №7 и школы – лицея №21 г. Курска врач изучал влияние соци- ально-гигиенических и биологических факторов на физическое развитие девочек 14-17 лет за период марта – апреля 2011 года. Девочек было – 100.
Вариант 7 При изучении факторов, влияющих на рождаемость в студенческих
семьях КГМУ за 5 лет супружеской жизни, было обследовано 100 семей. Возраст вступления в брак 18 лет.
Вариант 8 В гастроэнтерологическом отделении ТМО №2 г Курска врач изучал
влияние образа жизни на распространённость болезней органов пищеварения за 2011 год. Мужчин было – 100, женщин – 150.
Вариант 9 В центре медицинской профилактики г. Курска врач изучал влияние
физических нагрузок на состояние здоровья спортсменов за 2010 – 2011 гг. Мужчин было – 500, женщин – 300.
Вариант 10 В консультативной поликлинике ОКБ г. Курска врач провёл оценку
качества медицинской помощи в дневном стационаре за 2011 год. Мужчин было – 40, женщин – 60.
8
Вариант 11 В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ОКБ г.
Курска врач изучал исходы лечения больных с разлитой гнилостнонекротической флегмоной дна полости рта и шеи за 2011 год. Мужчин было – 30, женщин – 20.
Вариант 12 В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ОКБ г.
Курска заведующий отделением провёл анализ длительности пребывания в стационаре детей с врождёнными дефектами лица за 2010-2011 гг. Мальчиков было – 30, девочек – 20.
Вариант 13 В детской стоматологической поликлинике г. Курска врач изучил
эффективность диспансеризации детей с хроническим кариесом зубов за 2011 год. На диспансерном учёте стояло 50 мальчиков и 60 девочек.
Вариант 14 В 2011 году при изучении стоматологической заболеваемости детей
по поводу стоматологических заболеваний в детскую стоматологическую поликлинику г. Курска, в том числе 500 – мальчиков и 400 – девочек. Структура стоматологической заболеваемости была следующей: кариес зубов – 60,0%, заболевания пародонта – 40,0%, зубочелюстные аномалии –
10,0%.
Вариант 15 В 2011 году при проведении профилактического осмотра в школе
№1 г. Курска стоматолог изучал влияние индивидуальной профилактики на развитие кариеса зубов у детей. Осмотрено 300 мальчиков и 200 девочек.
Вариант 16 В 2010-2011 гг. в школах центрального округа г. Курска стоматологи
провели эпидемиологическое обследование детей с целью выявления заболеваемости твердых тканей зубов, пародонта, слизисто полости рта, языка и губ. Осмотрено 2000 мальчиков и 1500 девочек.
Вариант 17 В 2011 году в центре медицинской профилактики г. Курска стомато-
лог и спортивный врач изучали влияние кариеса зубов на заболеваемость спортсменов дистрофией миокарда физического перенапряжения. Осмотрено 400 мужчин и 350 женщин.
9
Вариант 18 В 2010 году в детской поликлинике №1 г. Курска педиатр изучал
эффективность диспансеризации детей, больных хронической пневмонией. На диспансерном учете состояло 30 мальчиков и 25 девочек.
Вариант 19 В 2010 году в детской поликлинике №7 г. Курска педиатр изучал ор-
ганизацию и эффективность диспансеризации школьников, страдающих язвенной болезнью желудка. На диспансерном учете состояло 40 мальчиков и 25 девочек.
Вариант 20 В 2011 году в гематологическом отделении детской областной боль-
ницы г. Курска педиатр изучал результаты лечения детей, больных лимфогранулематозом. Мальчиков было 50, девочек -37.
Вариант 21 В 2011 году в детской поликлинике №3 г. Курска педиатр и врач
эпидемиолог изучали причины нарушения сроков проведения прививок у детей первых трех лет жизни. Мальчиков было 150, девочек -100.
Вариант 22 В 2011 году в детской поликлинике №4 г. Курска педиатр и врач
эпидемиолог изучали причины несвоевременного проведения вакцинации и ревакцинации детей против дифтерии, коклюша, столбняка. Мальчиков было 200, девочек -100.
Вариант 23.
В 2010 году в хирургическом отделении детской больницы №2 г. Курска педиатр изучал длительность лечения детей, оперированных по поводу паховой грыжи. Мальчиков было 30.
Вариант 24 В 2010 году в детской поликлинике №7 г. Курска педиатр изучал со-
стояние здоровых детей, воспитывающихся в семьях групп риска. (Было обследовано 100 семей групп риска).
Вариант 25 В 2010 году в детском саду №4 г. Курска врач ГСЭН изучил причи-
ны вспышки вирусного гепатита А у детей. Заболело 100 мальчиков и 50 девочек.
10