OZZ_2013 / Кириченко_Ю.Н

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия.

Раздел 7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулиро-

ванию репродуктивной функции человека Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности. Статья 37. Медицинская стерилизация.

Раздел 8. Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражда-

нам

Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь. Статья 39. Скорая медицинская помощь.

Статья 40. Специализированная медицинская помощь.

Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим соци- ально значимыми заболеваниями.

Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболе- ваниями, представляющими опасность для окружающих.

Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагно- стики, лечения, лекарственных средств и проведения биомедицинских исследо- ваний.

Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изде- лиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и де- зинфекционными средствами.

Статья 45. Запрещение эвтаназии.

Статья 46. Определение момента смерти человека.

Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для транспланта-

ции.

Статья 48. Проведение паталого-анатомических вскрытий.

Раздел 9. Медицинская экспертиза Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности. Статья 50. Медико-социальная экспертиза.

Статья 51. Военно-врачебная экспертиза.

Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая эксперти-

зы.

Статья 53. Независимая медицинская экспертиза.

Раздел 10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятель- ностью.

Статья 55. Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определённые виды медицинской и фармацевтической деятельности.

Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой. Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством). Статья 58. Лечащий врач.

Статья 59. Семейный врач. Статья 60. Клятва врача.

21

Статья 61. Врачебная тайна.

Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассо- циации.

Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевти- ческих работников.

Статья 64. Оплата труда и компенсации. Раздел 11. Международное сотрудничество.

Статья 65. Международное сотрудничество в области охраны здоровья граждан.

Раздел 12. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граж-

дан.

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи граж- данам, потерпевшим от противоправных действий.

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работни- ков за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

«Основы» прошли экспертизу авторитетных международных здраво- охранительных и правозащитных организаций. В них определяются основные принципы здравоохранения в РФ:

1.Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здо- ровья населения, создание общественной системы, интегрирующей деятельно- сти учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (государственных, муниципальных, частных, страховых и др.), гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения (раздел 1, статья 1,3,4; раздел 2 статья

5,6,7,8; раздел 3, статья 9,12,13,14).

2.Обеспечение со стороны государства и общества всех граждан обще- доступной, квалифицированной медицинской помощи, бесплатной по ее основ- ным видам (раздел 3, ст. 10; раздел 4, ст. 17,18,20, 21; раздел 5, ст. 22-29; раздел

8, ст. 38-42, 44).

3.Сохранение и развитие социально-профилактического направления охраны и укрепления здравоохранения на основе санитарно-гигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, формирования здорового образа жизни, охраны и воспроизводства здоровья здоровых - сано- логии (валеологии) – (раздел 1, ст. 2; раздел 3, ст.11; раздел 5, ст. 22,23,24; раз-

дел 7, ст. 35,36).

4.Личная (персональная) ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих (раздел 6, ст. 30-34; раздел 7, ст. 35-37; раздел 8, ст. 42,43; раздел

5, ст. 22).

5.Интеграция охраны здоровья в комплексе мер (программ) по защите, охране окружающей среды, экологической, демографической, ресурсосберега- тельной и ресурсоохранной политике (раздел 4, ст. 19,21; раздел 5, ст. 24).

22

6.Охрана и улучшение здоровья как интернациональная задача, гло- бальная проблема, сфера международного сотрудничества (раздел 11, ст. 65).

7.Гуманизм медицинской профессии, соблюдение норм и правил вра- чебной этики и медицинской деонтологии (раздел 6, ст. 30,33; раздел 8, ст. 45,47,48; раздел 10, ст. 60, 61; раздел 12, ст. 66,67,68).

Анализ существующего законодательства РФ показывает, что МЗРФ в настоящее время является основной организацией, формирующей политику ук- репления здоровья населения, организующей, контролирующей, координи- рующей деятельность по данной проблеме. Так, МЗ в последние годы были приняты ведомственные документы, создающие структурно-функциональную базу для решения вопросов укрепления здоровья. К таковым относятся сле- дующие приказы МЗ России, которые формируют направление деятельности на федеральном и региональном уровнях:

1.Приказ «О мерах по профилактике курения в РФ» от 27.05.97 № 168.

2.Приказ «О создании Центра и региональных групп мониторинга вред- ных привычек среди детей и подростков» от 05.08.97 № 232.

3.Приказ «О совершенствовании деятельности органов и учреждений

здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения РФ» от 06.10.97 № 295.

4.Приказ «О создании Координационного центра и региональных каби- нетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска» от

26.11.97 № 344.

5.Приказ «О создании научно-методического Центра по лечению табач- ной зависимости» от 10.12.97 № 366.

6.Приказ «О мерах по реализации постановления Правительства РФ» от 01.06.2000 № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге».

7.Приказ «О совершенствовании системы расследования и учета про- фессиональных заболеваний в РФ» от 28.05.2001 № 176.

8.Приказ «Об организации медицинского обеспечения подготовки гра- ждан РФ к военной службе» от 23.05.2001 № 240/168.

9.Приказ «О мерах по предупреждению распространения инфекций, пе- редаваемых половым путем» от 30.07.2001 № 291.

10.Приказ «О направлении больных на санитарно-курортное лечение» от

14.06.2001 № 215.

И это лишь малая часть приказов МЗ России, относящаяся к важнейшим проблемам здоровья населения страны. Каждый приказ адресован руководите- лям органов здравоохранения не только федерального, но и регионального уровня, сопровождается положением о деятельности создаваемых центров, на базе которых организуются обучающие семинары для специалистов по подни- маемым проблемам.

Еще одним немаловажным фактором развития законодательства в облас-

ти охраны здоровья населения в РФ явились ратифицированные Советским Союзом в 1989–1992 годах Международные документы: «Конвенция ООН о

23

правах ребенка» и «Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей», которые определили улучшение здоровья и питания детей первостепенной обязанностью любого государства. Особое внимание в них об- ращается на необходимость проявления заботы, оказания поддержки в решении проблем детей–инвалидов, а также других детей, находящихся в крайне труд- ных условиях жизни.

Вцелях реализации международных обязательств в 1991 году был разра- ботан международный «План действий по осуществлению Деклараций об обес- печении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы». Содержание текста этого документа свидетельствует о намерениях на национальном и междуна- родном уровнях принимать решительные меры с тем, чтобы укрепить здоровье ребенка, стремиться обеспечить оптимальный рост и развитие в детстве на ос- нове мер, направленных на устранение голода и недоедания. Содействовать уважению роли семьи в обеспечении питания и лечения детей, поддерживать усилия родителей, других попечителей и общин в этих вопросах. Государства, подписавшие Декларацию, обязались на всех уровнях стремиться принимать совместные меры по защите окружающей среды, чтобы все дети могли жить в более безопасном и экономически здоровом будущем. В числе конкретных мер названы действия по координации усилий всех стран в области защиты окру- жающей среды, в обеспечении чистой питьевой водой, борьбе с «управляемы- ми инфекциями».

Чрезвычайно важно, что Государства-участники, подписавшие конвен- цию о правах ребенка, среди которых и РФ, согласились с определением воз- раста 18 лет, до достижения которого лицо считается ребенком (ст. 1 Конвен- ции). Государства-участники обязались обеспечить «в максимально возможной степени выживание, здоровье и развитие ребенка», обеспечить ребенку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия, принимая во вни- мание права и обязанности его родителей, опекунов или других лиц, несущих за него ответственность по закону и с этой целью принимать все соответст- вующие законодательные административные меры (ст. 3,6 Конвенции о правах ребенка).

Всоответствии с этими договоренностями в РФ только за период с 1993 по 1997 год было принято около 100 законов, Указов президента, Постановле- ний Правительства, подтвержденных Конституцией, по защите прав детей, ко- торые, так или иначе, затрагивают различные стороны жизни и здоровья детей. Существующее на сегодняшний день законодательство достаточно полно и по-

следовательно отражает права подростков на охрану с учетом рекомендаций ВОЗ, международных обязательств и факторов, влияющих на здоровье.

Право подростков на охрану здоровья состоит по существу как бы из не- скольких прав, обеспечивающих охрану окружающей природной среды, созда- нием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения, обеспечения их полноценным доброкачественным питанием, а также предос- тавление подросткам доступной информации о состоянии здоровья и факторах, влияющих на него:

24

1. Право на благоприятную окружающую среду.

Ст. 42 Конституции РФ гарантирует подросткам право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмеще- ние ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим право- нарушением.

Российское законодательство не дает определения «благоприятная окру- жающая среда», однако в законодательстве сделаны ссылки на нормативы, тре- бования и стандарты, в соответствии с которыми происходит оценка ее состоя- ния.

Право граждан на охрану от воздействия неблагоприятных условий внешней среды закреплено также в Законе РСФСР от 19.12.1991 года «Об ох- ране окружающей среды», где указывается, что это право обеспечивается через: «планирование и нормирование качества окружающей природной среды, меры по предотвращению экологически вредной деятельности и оздоровление окру- жающей природной среды, предупреждение и ликвидацию последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий; предоставление каждому реальных возможно- стей для проживания в условиях благоприятной для жизни и здоровья окру- жающей среды». Более того, гарантируется возмещение в судебном и админи- стративном порядке вреда, причиненного здоровью граждан в результате за- грязнения окружающей среды и иных вредных воздействий на нее, в том числе последствий аварий и катастроф. В соответствии с законодательством Государ- ство гарантирует государственный контроль за состоянием окружающей при- родной среды и соблюдением природоохранительного законодательства; при- влечение к ответственности лиц, виновных в нарушении требований обеспече- ния экологической безопасности населения.

В субъектах РФ в дополнение к федеральным приняты свои законы: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Якутия, Чува- шия, Краснодарский край, Калужская, Тюменская и др. области), а в Пермской области принят закон «Об охране окружающей среды».

На защиту от вредного влияния факторов внешней среды, создание бла- гоприятных условий жизни, труда, быта, образования и отдыха, производство и реализацию доброкачественных продуктов направлено действующее законода- тельство «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О питьевой воде», «Об атмосферном воздухе», «О защите населения от радиа- ционного загрязнения» и т.д. На предупреждение возникновения массовых за- болеваний у подростков, против которых имеются специфические методы за- щиты, направлен федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека», а в ряде областей действуют свои законы «О вакцинопро- филактике», «О профилактике туберкулеза» и т.д.

2. Право на благоприятные условия обучения.

Существующее законодательство предоставляет несовершеннолетним право на благоприятные условия обучения.

Ст. 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» гласит, что несовершеннолетние имеют право «на обучение и труд в условиях, отве-

25

чающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья, и исклю- чающих воздействие на них неблагоприятных факторов».

В соответствии с законодательством учебная нагрузка, режим занятий обучающихся определяются на основе рекомендаций, согласованных с органа- ми здравоохранения. Законодательство предоставляет возможность органам го- сударственной власти и местного самоуправления создавать специальные оздо-

ровительные образовательные учреждения для часто и длительно болеющих детей.

3. Право на информацию о здоровье и факторах, влияющих на него.

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье, за- креплено в ст. 19,24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», в соответствии с которыми несовершеннолетние имеют право на «получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме».

4. Право на образование по вопросам охраны здоровья.

Окружающая обстановка и среда оказывают чрезвычайно большое воз- действие на формирование образа жизни, так называемых «вредных привычек», среди которых особенно распространены курение, потребление алкоголя, нар- котических и токсических веществ. В этих условиях большое значение отво- дится воспитанию и образованию. Обеспечению «доступа к образованию и поддержке в использовании этих знаний», развития просветительной работы и

услуг в области профилактической медицинской помощи отводится большое значение в международных документах (Конвенция о правах ребенка, ст. 24).

ВРоссийском законодательстве эти положения закреплены в «Семейном Кодексе РФ», Законе «Об образовании», «Основах законодательства РФ об ох- ране здоровья граждан» (ст. 19, 28, 31). Действующее Российское законода- тельство определяет не только роль родителей, школы, самих подростков в ох- ране здоровья, но и не умаляет роль работников здравоохранения. В соответст-

вии с законодательством медицинские работники должны быть идеологами пропаганды здорового образа жизни. На формирование ответственного отно- шения к здоровью нацелена и «Концепция гигиенического воспитания», разра- ботанная МЗ. Основная идея «Концепции» - привлечь медицинских работников всех профилей, широкую сеть различных органов и организаций здравоохране- ния, общественность к активной работе с населением, особенно с подростками

иих родителями по вопросам сохранения здоровья и формирования культуры здоровья в обществе в целом.

5.Право подростков на льготное питание.

Взаконодательстве РФ подчеркивается роль питания в комплексе мер по охране здоровья подростков (ст. 24 «Основ»). В настоящее время в Государст- венной Думе проводится работа над законопроектом «О качестве и безопасно- сти пищевых продуктов», «О гарантиях по обеспечению прав детей».

6.Право на труд в безопасных условиях.

Вчисле нормативных актов, регулирующих социально-трудовые права подростков, следует назвать кодекс законов о труде РФ (КЗОТ), основы зако- нодательства об охране труда. В законодательстве определен возраст 15 лет, по

26

достижении которого допускается прием на работу. В ст. 173 отмечается, что

для подготовки молодежи к производственному труду допускается прием на работу обучающихся в общеобразовательных учреждениях начального и сред- него профессионального образования по достижении ими 14-летнего возраста только для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда здоровью, в свободное от учебы время, с согласия родителей, усыновителей или попечите- ля.

Ст. 174 предоставляет несовершеннолетним льготы по продолжительно- сти рабочего времени, предоставлению отпусков.

С целью охраны труда и своевременного выявления заболеваний законо- дательство предусматривает ежегодные профилактические осмотры, ежегодные оплачиваемые отпуска продолжительностью не менее 31 календарного дня в любое удобное для несовершеннолетних (до 18 лет) время.

7. Право на медицинскую помощь.

Конституция РФ гарантирует право граждан, в том числе и подросткам, на бесплатную медицинскую помощь в учреждениях государственной и муни- ципальной систем здравоохранения (ст. 41). Нашли отражение в законодатель- стве и международные обязательства по реализации ст. 24 «Конвенции» о праве ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здраво- охранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Правам несовершеннолетних посвящена ст. 24 «Основ», в соответствии с которой, в интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах; медико-социальную помощь и питание на льготных условиях. В ст. 32 «Основ» записано право не- совершеннолетних в возрасте старше 15 лет на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство.

Законодательство РФ предоставляет несовершеннолетним с недостатками физического или психического развития право на содержание в учреждениях системы социальной защиты и полноценное медицинское обеспечение (ст. 27 «Основ»).

8. Право на возмещение вреда здоровью.

Существующее законодательство (раздел 12 «Основ», ст. 66,67) преду- сматривает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том чис- ле несовершеннолетних.

Таким образом, законодательство об охране здоровья граждан РФ пред- ставляет собой систему нормативно-правовых актов, которая регулирует орга- низационные, имущественные и другие отношения, возникшие в связи с оказа- нием лечебно-профилактической помощи гражданам, осуществлением пред- принимательской деятельности, проведением санитарно-эпидемических меро- приятий.

В законодательстве подтверждается признание государством основопола- гающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлего условия жизни обще- ства. Конституция узаконила ответственность государства за сохранение и ук-

27

репление здоровья своих граждан. Существующее на сегодня законодательство дает возможность принимать федеральные целевые программы в области охра- ны здоровья и осуществлять их финансирование.

Отношения в здравоохранении регулируются различными нормативно- правовыми актами: законами, подзаконными актами, ведомственными прика- зами, инструкциями, положениями и нормами различных отраслей российского права и международных договоренностей.

Знание законодательства РФ о здравоохранении обеспечивает эффектив- ность работы врача в этой сфере, предоставляет специалисту возможность осу- ществлять свою профессиональную деятельность в строгом соответствии с за- конами, не подвергая себя гражданской и уголовной ответственности за прине- сение вреда здоровью граждан.

Контрольные вопросы.

1.Определение «охрана здоровья». Статьи Конституции РФ, определяю- щие право граждан на охрану здоровья.

2.Положение резолюции ВОЗ 23.61 «Основные принципы развития на- ционального здравоохранения».

3.Основные принципы здравоохранения в РФ, отраженные в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

4.Перечислите ведомственные документы МЗ РФ, создающие структур- но-функциональную базу для решения вопросов укрепления здоровья населения.

5.Основополагающие принципы охраны здоровья, содержащиеся в «Кон- венции ООН о правах ребенка» и в международном «Плане действий по осуществлению Деклараций об обеспечении выживания, защиты и раз- вития детей в 90-е годы.

6.Право граждан на благоприятную окружающую среду.

7.Право несовершеннолетних на благоприятные условия обучения и на информацию о здоровье, а также факторах, влияющих на него.

8.Право на образование по вопросам охраны здоровья.

9.Право на труд в безопасных условиях.

10.Право на медицинскую помощь и на возмещение вреда здоровью.

Глава 4. Медико-социальная обусловленность здоровья. Охрана здоровья здоровых в Российской Федерации.

Цели

28

Санология (лат. sanitas – здоровье) – наука о здоровье, вернее о здоровье здоровых, его охране, укреплении, умножении – воспроизводстве (Лисицин Ю.П. – «Здоровье населения и современные теории медицины». М., «М»., 1982. – 317).

Кпонятию санология близко понятие «валеология», предложенное Брех- маном И.И. в 1987 году, под которым им понимается в большей степени инди- видуальное здоровье, душевный покой. Именно это толкование валеологии на- шло поддержку и развитие. Таким образом, валеология стала рассматриваться как наука об индивидуальном здоровье, а санология – общественном, группо- вом, популяционном здоровье населения.

Ксожалению, сегодня подлинных критериев и соответствующих показате- лей, оценок здоровья практически нет, а если и есть, то они не приняты в стати- стическую практику индексов. Поэтому для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей таких, как ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья, которыми пытаются измерить здоровье на социологическом уровне – уровне общественного здоровья.

Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону.

Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.).

Потенциал здоровья – совокупность возможностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций опреде- ляется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндок- ринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая за- щита, автотермы и т.д.).

Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Как видим, характеристики группового здоровья, здоровья населения, об- щественного здоровья – это сумма взаимосвязанных сведений, выраженных ко- личественно-качественными показателями, а не только интегральное понятие личного здоровья каждого человека в отдельности.

Здоровье населения напрямую зависит от уровня цивилизации, социально- экономического развития страны, правовой культуры и ответственности граж- дан за личное здоровье, то есть оно обусловлено комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, которые обычно объединяются (Ю.П. Лисицын, 1987) в группы так называемых факторов риска здоровья (табл. 1).

Как видим, состояние здоровья человека определяется функцией его фи- зиологических систем и органов с учетом полового, возрастного и психологи- ческого факторов, а также зависит от воздействия внешней среды, включая и социальную, причем последней принадлежит ведущее значение.

Таблица 1

Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье населения

30