OZZ_2013 / Кириченко_Ю.Н

Для анализа деятельности стационара используют разнообразные пока- затели, которые характеризуют:

1)обеспеченность населения стационарной помощью;

2)нагрузку медицинского персонала;

3)материально-техническую и медицинскую оснащенность;

4)использование коечного фонда;

5)качество стационарной медицинской помощи и её эффективность.

Кпоказателям определяющим обеспеченность, доступность и структу- ру стационарной помощи, относятся:

1)число коек на 10000 человек населения:

2) уровень госпитализации населения:

К этой же группе показателей относятся: обеспеченность койками от- дельных профилей в расчете на 10000 человек населения; структура коечного фонда; структура госпитализированных по профилям; уровень госпитализа- ции детского населения.

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели: 1) укомплектованность стационара врачами:

врачей в стационаре

2) число коек на одну должность врача:

число среднегодовых коек в стационаре (отделении )

число занятых должностей врачей в стационаре (отделении )

Показатели использования коечного фонда необходимы для характери- стики объема деятельности стационара, эффективности использования коеч- ного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы. К этой группе показателей относятся:

1) среднее число дней работы койки в году (занятость койки):

число койко − дней, фактически

проведенных больными в стационаре

число среднегодовых коек

Ориентировочный показатель для городских больниц – 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделений); для сельских больниц – 300-310 дней; для инфекционных больниц – 310 дней; для городских родильных до- мов и отделений – 300-310 дней; а в сельской местности – 280-290 дней.

Перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Такое положение создается в результате госпитализации больных на дополнитель-

241

ные койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на этих койках входят в об- щее число койко-дней.

2) средняя длительность пребывания больного на койке:

число проведенных больными койко − дней

число выбывших больных

В настоящее время этот показатель составляет 13-15 дней. Однако уро- вень этого показателя может колебаться в зависимости от тяжести заболева- ния и организации медицинской помощи. Поэтому при оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одно- именные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологиче- ских формах.

3) оборот койки:

число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)

среднегодовое число коек

Этот показатель дает представление о том, какое число больных про- шло лечение в течение года на одной койке. Оптимальным считается показа- тель в пределах 20. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

Качество и эффективность стационарной помощи определяется рядом объективных показателей, к которым относятся:

1) общебольничный показатель летальности:

число умерших в стационаре ×100%

число выбывших больных (выписаннных + умерших)

2) удельный вес умерших в первые сутки:

число умерших в первые сутки ×100%

число умерших в больнице

3) послеоперационная летальность:

4) показатель совпадения (расхождения) диагнозов:

Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов основ- ного заболевания в среднем не должно превышать 10%.

Анализ деятельности стационара на основе соответствующих показате- лей позволяет выявить недостатки в организации работы, определить резер- вы коечного фонда и способствует разработке конкретных мер по повыше- нию качества медицинской помощи населению.

242

В целом же, анализируя показатели, следует иметь в виду, что на них влияют следующие факторы: тип и профиль больницы; состав больных; своевременность обследования; качество лечения; квалификация медицин- ского персонала; организация работы стационара; качество поликлинической помощи. Поэтому анализ показателей лучше всего проводить путем сравне- ния: с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год; с анало- гичными данными по другим больницам; с аналогичными областными, рес- публиканскими данными.

Деятельность стационара отображается в годовом статистическом отче- те ф. № 30, который составляется на основе систематического учета работы по формам, утвержденным МЗ РФ. К ним относятся:

1)медицинская карта стационарного больного ф. № 003/у;

2)журнал приема больных и отказов в госпитализации ф. № 001/у;

3)операционный журнал ф. № 008/у;

4)журнал регистрации переливания трансфузионных сред

ф. № 009/у;

5)листок ежедневного учета больных и коечного фонда по стацио- нару ф. № 007/у-вр (образец 9);

6)статистическая карта выбывшего из стационара ф. № 066/у

(образец 10);

7)направление на патолого-гистологическое исследование

ф.№ 017/у;

8)врачебное свидетельство о смерти ф. № 106/у;

9)листок нетрудоспособности;

10)направление на МСЭК ф. № 088/у;

11)сводная ведомость движения больных и коечного фонда за год по стационару ф. № 016/вр-01 (образец 11).

Кроме перечисленных форм учета работы стационара, имеются и дру- гие. Они дифференцируются в зависимости от специфики больницы.

Областные (краевые, республиканские) больницы – это организаци-

онно-методические центры высококвалифицированной, специализированной помощи, на которые возлагается решение сложных задач не только по оказа- нию лечебно-профилактической помощи, но и по реализации комплекса ме- роприятий, направленных на улучшение здоровья населения территорий Рос- сии.

Структура областной больницы включает в себя: стационар, консуль- тативную поликлинику, специальные кабинеты и лаборатории, организаци- онно-методический отдел, отделение планово-консультативной и экстренной медицинской помощи.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности насе- ления области. В настоящее время существует пять категорий областных больниц от 300 до 1000 и более коек. Наиболее целесообразны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

243

244

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ СТАЦИОНАРЕ,

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ (подчеркнуть)

№медицинской карты______________

1.Код пациента:________2. Ф.И.О:_______________________________________________

5.Документ, удостов. личность: название, серия и номер_____________________________

6.Адрес; регистрация по месту жительства________________________________________

_________________________Код терр. проживания:________ 7. Житель: город 1; село 2;

10. Страховой полис (серия, номер):______________________________________________

Выдан: кем____________________________ _________________________Код терр.:____

11. Вид оплаты: ОМС 1 ДМС 2 Бюджет 3 Платные услуги 4 Другое 5

12.Кем направлен_______________________ № напр.________________ Дата: ___.____.__

13.Кем доставлен__________________________Код____номер наряда_________________

14.Диагноз направившего учреждения____________________________________________

______________________________________________________________Код МКБ_______

15.Диагноз приемного учреждения_______________________________________________

______________________________________________________________Код МКБ_______

Подпись врача приемного отделения________________________________ Код____

_____________________________________________________________________________

246

Косновным задачам областных больниц относятся:

1)оказание населению области высококвалифицированной специализи- рованной медицинской помощи с применением новейших методов диагно- стики и лечения, которые не могут быть осуществлены в других ЛПУ горо- дов и в сельских районах;

2)оказание методической и консультативной помощи всем ЛПУ области;

3)оказание консультативной помощи больным, направляемым из сель- ских лечебных учреждений;

4)оказание ЛПУ помощи по вопросам организации, постановки и повы- шения качества больничного и внебольничного медицинского обслуживания;

5)организация и проведение на базе этих больниц и других специализи-

рованных учреждений мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников;

6)оказание специализированной планово-консультативной и экстренной медицинской помощи населению области;

7)изучение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

8)оказание помощи областному (краевому) управлению здравоохранения

вразработке различных вопросов по совершенствованию организации меди- цинского обслуживания населения.

9)Как видим, областная больница является лечебным, научно- организационным, методическим и учебным центром здравоохранения об- ласти.

Структурной частью областной больницы является организационно- методический отдел, непосредственно подчиняющийся главному врачу и в состав которого входит отделение экстренной (медицина катастроф) и пла- ново-консультативной помощи. Это отделение имеет в своем распоряжении санитарную авиацию и санитарный транспорт.

Кроме того, больница располагает передвижными кабинетами (стома- тологическим, флюорографическим и др.), которые, согласно плану, выез- жают в различные сельские районы области для оказания медицинской по- мощи населению на местах.

Центральная районная больница (ЦРБ) – это ведущее лечебно-

профилактическое учреждение района.

На нее возлагается руководство всей сетью здравоохранения в районе. Главный врач такой больницы одновременно является главным врачом рай- она. Ему подчинены все ЛПУ, расположенные на территории района (за ис- ключением ведомственных и областного подчинения).

ЦРБ должна решать следующие основные задачи:

1)обеспечивать население района квалифицированной специализиро- ванной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2)обеспечивать организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью всех ЛПУ района; планировать, финансировать и органи- зовывать материально-техническое снабжение учреждений здравоохранения района;

249

3)постоянно разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества медицинского обслуживания населения района, сни- жение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, общей и младенческой смертности;

4)повышать квалификацию врачей и средних медицинских работников района.

Всостав ЦРБ входят: стационар с приемным отделением, поликлини- ка с консультативными приемами врачей-специалистов для жителей района, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, организаци- онно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение с моргом, хозяйственная служба.

Существует шесть категорий ЦРБ от 100 до 400 коек, со средней коеч- ной мощностью ЦРБ расположенных в городских поселках – 270 коек, в сельских поселках –165 коек.

Наряду с ЦРБ в районах продолжают функционировать участковые больницы.

Участковая больница – первичное врачебное звено по оказанию ме- дицинской помощи сельскому населению. Она возглавляет комплекс учреж- дений, входящих в так называемый сельский врачебный участок (участковую больницу, амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты).

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице опре- деляется её мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

По мощности участковые больницы бывают четырех категорий:

I – 75-100 коек; II – 50-75 коек; III – 35-50 коек; IV – 25-30 коек.

Средняя коечная мощность участковых больниц примерно 35 коек.

Однако независимо от мощности в любой участковой больнице должна быть оказана стационарная помощь терапевтическим и инфекционным боль- ным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Основными задачами участковой больницы в медико-санитарном об- служивании населения участка являются:

1)снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, про- живающего на территории участка;

2)профилактика и ликвидация инфекционных заболеваний на участке;

3)диспансерное наблюдение за основными группами населения участка;

4)проведение комплекса медико-санитарных мероприятий, направленных на охрану здоровья матерей и детей;

5)проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с такими заболеваниями, как туберкулез, злокачественные новообра- зования, кожно-венерические заболевания, заболевания краевой патологии (бруцеллез, туляремия, зоб, клещевой энцефалит и т.п.).

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифицированной врачебной помощи населению обслуживаемого средними медицинскими работниками ФАПов.

250