OZZ_2013 / Кириченко_Ю.Н

Таблица 27

Показатели рождаемости по Центрально-Черноземному региону РФ в 1995-2000 годах (по данным Госкомстата)

Аналогичная тенденция снижения показателей рождаемости характерна и для Центрально-Черноземного региона (табл. 27). Более того, как свидетельст- вуют приведенные в таблице данные, в нашем регионе наблюдаются более низ- кие показатели рождаемости по сравнения с показателями по РФ.

Таким образом, оценка показателя рождаемости позволяет дать более

подробную характеристику рождаемости на данной территории и содержит анализ величины показателя в динамике за ряд лет, сравнение существующего уровня рождаемости с аналогичными регионами. Кроме того, всесторонняя ха- рактеристика процесса рождаемости, содержащая анализ всех показателей, в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, даёт возможность

разработать наиболее рациональную программу воздействия на оптимизацию рождаемости в стране.

Однако для оценки социального, демографического и медицинского бла- гополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показа- тели рождаемости, но и показатели смертности.

Смертность определяется как частота случаев смерти среди населения в определенном регионе в течение года на 1000 человек. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности — отношение годового числа умерших к средней численности населения, умноженное на 1000:

Размеры смертности определяются интенсивным показателем. Уровень смертности до 9‰ считается низким, 9-15‰ — средним, свыше 15‰ — высо- ким.

Анализ динамики показателя общей смертности в России показывает, что с 1989 года этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,5‰ в 1987 году до 15,7‰ в 1994 году. И только последние пять лет, отмечается отно- сительная стабилизация показателя в пределах 13,8-14,7‰ (табл. 28).

Таблица 28

181

Динамика показателя смертности населения по России и Центрально - Черноземному району за 1994-2000 гг. (данные Госкомстата РФ)

Приведенные в таблице данные показывают, что среди жителей Цен- трально-Черноземного региона РФ показатель смертности, в отличии от рож- даемости, выше чем в целом по России.

Однако, рост общего коэффициента смертности может свидетельствовать не столько о действительном росте смертности, сколько отражать рост удель- ного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

В этой связи, значительно более точными будут являться показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчиты- ваются по формуле:

число лиц данного пола,

Смертность лиц данного возраста и пола = умерших в данном возрасте за год ×1000

среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

Смертность в разных возрастах неодинакова: относительно высокая смертность отмечается на первом году жизни, с возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, но, начиная с 15 лет сначала медленно, а затем быстро происходит нарастание показателя смертности. Поэтому показатель смертности в целом зависит от возрастного состава населения: чем больше среди населения маленьких детей (особенно детей первого года жизни) и стариков (в возрасте после 80 лет), тем выше показатель смертности и наоборот. Уровень смертно- сти мужчин во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами.

Наибольшая высота смертности в детском возрасте и особое значение её для характеристики здоровья населения вызвало необходимость выделить смертность в этом возрасте в особый показатель детской смертности, т.е. детей, умерших в возрасте до 5 лет жизни.

Как показывает анализ смертности детей в возрасте первых пяти лет жиз- ни, наибольшее число умерших падает на первый год их жизни. А на первом году жизни, наибольшее число детей умирает на первом месяце жизни; в пер- вом же месяце жизни — наибольшая смертность у детей в первую неделю жизни. В этой связи, в статистике детской смертности принято выделять ряд самостоятельных показателей:

182

1)детскую смертность — число умерших детей в период от рождения

до достижения полных пяти лет на 1000 живорожденных (по России в 2000 го- ду она составляла 20о/оо);

2)младенческую смертность — число умерших детей в период от рож-

дения до достижения одного года на 1000 живорожденных (в 2000 году этот

показатель по России был 15,3о/оо; по Центрально-Черноземному региону – 14,2о/оо, в т.ч. по областям: Курская – 16,4о/оо, Белгородская – 13,1о/оо, Воронеж- ская – 13,3о/оо, Липецкая – 14,7о/оо, Тамбовская – 13,5о/оо);

3)перинатальную смертность, включающую в себя мертворождаемость плодом с 28 недель беременности и новорожденных, умерших в первые 7 дней (168 часов) жизни;

В свою очередь перинатальная смертность подразделяется на:

а) антенатальную — внутриутробную смертность (с 28 недель беременности до родов); б) интранатальную — смертность в период родов;

в) постнатальную — смертность в первые 168 часов жизни;

4)неонатальная смертность — смертность в первые 4 недели жизни, которая включает в себя:

а) раннюю неонатальную – смертность в период от рождения до 168 часов жизни;

б) позднюю неонатальную — смертность на 2, 3, 4 неделях жизни;

5)постнеонатальная смертность — смертность с 29 дня жизни и до 1

года.

Необходимость разделения смертности детей до года жизни по возрас- тным группам (ранняя неонатальная, поздняя неонатальная, постнеонатальная) обусловлена как различием её причин в этих группах, так и разработкой меро- приятий по профилактике и снижению младенческой смертности. Если основ- ными причинами ранней неонатальной смертности является асфиксия, родовая травма, недоношенность, аномалии развития и другие состояния, связанные с патологией беременности, погрешностями родовспомогательной помощи и со- стоянием педиатрической (неонатологической) службы, то поздняя неонаталь- ная и особенно постнеонатальная смертность вызвана инфекционно- воспалительной патологией, расстройствами питания, то есть погрешностями ухода и в различной мере зависит от лечебно-профилактической помощи детям.

Таким образом, общий коэффициент смертности мало пригоден для раз- работки и осуществления медико-социальных профилактических мер, направ- ленных на снижение уровня смертности, что делает необходимым проведение изучения структуры причин смертности.

Анализ структуры причин смертности населения в России указывает на наличие пяти лидирующих заболеваний и поражений, формирующих 90% (а в Курской области – 95,7%) всех причин смерти взрослого населения (табл. 29).

183

Таблица 29

Причины смертности взрослого населения, в %

(данные статистических материалов за 2000 год)

Структура причин смертности детей в возрасте до 1 года (младенческая смертность) в 2000 году по России состояла из: состояния перинатального пе- риода и врожденных аномалий – 64%, болезней органов дыхания – 12%, ин- фекционных и паразитарных болезней – 6,7%, травм и отравлений – 6,6%, что в сумме составило 89,7% всех причин смертности.

Основными причинами младенческой смертности в Курской области в 2000 году были патология перинатального периода – 47,6%, врожденные ано- малии развития – 21,4%, болезни органов дыхания – 14,5%, что составило 83,5% всех причин смертности детей в возрасте до 1 года жизни.

Завершающим этапом в оценке воспроизводства населения является оп- ределение естественного прироста населения и расчет специальных показате- лей, в том числе средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ).

Естественный прирост населения служит наиболее общей характери-

стикой роста населения и рассчитывается в виде коэффициента естественного прироста населения как разность коэффициента рождаемости и смертности или из абсолютных чисел – как отношение разности родившихся и умерших к сред- негодовой численности населения:

Оценивать показатель естественного прироста населения необходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, из которых он был получен, так

как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рождаемости и смертности. Например, рождаемость со- ставляет 42 ‰, смертность - 29‰, прирост - 13‰. Или рождаемость - 24‰, смертность 11‰, а прирост - также 13‰. Поэтому целесообразно оценивать не самый показатель естественного прироста населения, а размеры показателей рождаемости и смертности и их соотношение (табл. 30).

Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий прирост при высокой смертно- сти характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения.

184

Низкий прирост при низкой смертности свидетельствует о низкой рож- даемости, и поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явле- ние.

Таблица 30

Шкала ориентировочной оценки показателей естественного движения населения

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии.

Втоже время, для оценки характеристики воспроизводства населения, нельзя ограничиваться общим показателем естественного прироста, который характеризуется соотношением рождаемости и смертности в данный момент.

Общий показатель естественного прироста населения зависит от возрас- тно-полового состава населения.

Вэтой связи, чтобы исключить влияние возрастно-полового состава и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать показатель суммарной плодовитости – число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни; брутто- коэф- фициент, или валовой показатель воспроизводства, показывающий число дево- чек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни; нетто - коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства, показы- вающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодо- витый период жизни с учетом смертности.

Для характеристики воспроизводства населения определена грань между стационарным, суженным и расширенным воспроизводством (Б.С. Ястремский, 1972). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент - 1,22, а суммар-

185

ная плодовитость - 2,2, то воспроизводство стационарное. Показатели, превы- шающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а ни- же данного уровня - суженное воспроизводство.

В России (не считая периода войн) в 1992 году впервые был отмечен от- рицательный естественный прирост, который к 2001 году вырос более чем в 4,5 раза (табл. 31).

Таблица 31

Естественное движение населения РФ (данные Госкомстата, 2001 г.)

Но наиболее ощутим отрицательный естественный прирост (который принято называть — противоестественной убылью населения) по Центрально- Черноземному региону РФ (табл. 32), который отмечается с 1989 года.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Имеющиеся в стране неблагоприятные де- мографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного при- роста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основ- ных факторов: имеющийся в стране акцент на малодетную семью; вступление в основной детородный возраст (20-29 лет) малочисленных контингентов жен- щин, родившихся в конце 60-х - в начале 70-х годов; кризисное состояние со- циально-экономической сферы, все это способствует значительному сокраще- нию числа рождений в молодых семьях, а значит и депопуляции или вымира- нии нации.

Для более объективной оценки общественного здоровья, отражающей демографическую обстановку в обществе, используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), рассчитанный на основе по- возрастных показателей смертности.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни

следует понимать гипотетическое число лет, которое в среднем могло бы про- жить поколение одновременно родившихся или сверстников при условии, что

на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была на год составления таблицы смертности.

Таблица 32

186

Динамика естественного движения населения Центрально-Черноземного региона РФ (по данным Госкомстата, 2001 г.)

Таблица смертности или доживаемости — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как на- селение одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: числен- ность населения с учетом возраста, местожительства и пола за год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожи-

187

тельством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рож- даемости за 3 предыдущих года.

Таблицы смертности строят для мужского и женского населения, город- ского и сельского, для отдельных регионов, национальностей, профессиональ- ных групп.

Таблицы смертности по причинам смерти позволяют выяснить роль каж- дой причины смерти в определении порядка вымирания; определяют порядок вымирания и среднюю продолжительность жизни, которые имели бы место при устранении какой-то причины смерти.

Средняя продолжительность предстоящей жизни высчитывается путем деления числа лет, прожитых всем поколением от рождения до полного выми- рания на исходное число в таблице смертности, то есть на 10000 или 100000 на- селения:

Тх – число лет дожития, показывающее общее число человеко-лет, прожи- тых совокупностью лиц от рождения до предельного возраста.

Система показателей таблиц смертности дает научно-обоснованные чи- словые характеристики доживаемости и порядка вымирания населения, необ- ходимые для перспективного расчета численности населения как в целом, так и по отдельным возрастно-половым и профессиональным группам.

По данным Госкомстата, динамика показателя СППЖ по России за 19582000 гг. представлена следующим образом (табл. 33).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в России отмечается не

только самый низкий показатель СППЖ среди других экономически развитых стран (табл. 34), но и наблюдается значительный разрыв данного показателя между мужским и женским населением, составляющий 12,8 лет (121,5%) и обу- словленный высокими показателями смертности среди мужчин всех возраст- ных групп (с наибольшим показателем «сверхсмертности» в возрасте от 24 до 34 лет, когда показатель смертности мужчин превышает тот же показатель сре- ди женщин в 4-4,5 раза), тогда как в экономически развитых странах разрыв СППЖ между полами равен 4,7-7,2 годам.

188

Оценка средней продолжительности жизни (СПЖ) обычно проводится по ряду показателей, представленных в таблице 35.

(ниже порога бедности)

Большое значение для улучшения состояния здоровья населения имеет борьба за уменьшение числа несчастных случаев, а также важнейших неинфек- ционных и инфекционных заболеваний, способствующих сокращению про- должительности здоровой жизни (табл. 36).

Таким образом, средняя продолжительность предстоящей жизни является важным и обобщающим критерием, который одним числом характеризует био- логические закономерности, состояние здоровья населения, его уровень жизни, развитие здравоохранения, достижения медицинской науки и отношение госу- дарства в целом к проблеме общественного здоровья.

Статистика естественного движения населения в России основывается на обязательной текущей регистрации рождений, смертей, браков и разводов в

189

отделах записей актов гражданского состояния (загс). Гражданская регистрация случаев рождения в РФ проводится с 1917 года, случаев смерти – с 1925 года.

Таблица 36

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни по России и некоторым экономически развитым странам, оценка за 2000 г. (ВОЗ, 2001 г.)

Источниками статистических данных о естественном движении населе- ния РФ, обрабатываемые ЦСУ при Госкомстате России и его органами на мес- тах, служат вторые экземпляры записей актов гражданского состояния: о рож- дении, смерти, браке, разводе.

В соответствии с действующим законодательством все новорожденные дети должны быть зарегистрированы в течение одного месяца со дня рождения по месту рождения ребёнка или месту жительства родителей.

Регистрация ребёнка в загсе производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» — Ф. 103/у, которое выдаётся в случае рождения живого ребёнка при выписке матери из стационара всеми учреждениями здра- воохранения, где произошли роды, независимо от наличия акушерских коек (образец 2).

При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» за- полняется на каждого ребёнка в отдельности. В случае родов на дому "Меди- цинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. Если ребёнок родился вне лечебного учре- ждения, то рождение удостоверяется двумя свидетелями.

Внаселённых пунктах и медицинских учреждениях, где работает не ме- нее двух врачей, "Медицинское свидетельство о рождении" составляется и вы- даётся врачом, а в сельской местности, где работают только средние меди- цинские работники, «Медицинское свидетельство о рождении» оформляется акушеркой или фельдшером, принимавшим роды.

Вслучае смерти ребёнка до выписки матери из родильного дома (или другого учреждения, где произошли роды) «Медицинское свидетельство о ро- ждении» обязательно заполняется наряду с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» – Ф. 106-2/у (образец 3).

190