OZZ_2013 / Кириченко_Ю.Н

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ»

Кириченко Ю.Н.

Общественное здоровье и здравоохранение

(Учебное пособие)

Курск - 2004

Вместо предисловия

Дорогие коллеги, будущие врачи!

Настоящее издание учебного пособия к занятиям по дисциплине «Общест- венное здоровье и здравоохранение» имеет целью ознакомить вас с основными теоретическими, методическими и практическими вопросами изучаемого пред- мета. Это поможет вам более полноценно освоить основные методы изучения здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, основ фи- нансирования, социального и медицинского страхования, а также глубже по- знать организационно-правовые основы медицинской деятельности и приори- тетные медико-социальные проблемы Российского и международного здраво- охранения.

Происходящие преобразования в нашей стране во всех сферах её жизне- деятельности вполне закономерно вызывают необходимость внесения опреде- лённых изменений в систему здравоохранения, т.е. ее реформирования. Основ- ная цель проводимых реформ здравоохранения – это дальнейшее улучшение медицинского обслуживания населения, что требует совершенствования форм и методов подготовки студентов – будущих врачей, организаторов современно- го здравоохранения.

В своей практической работе вам придется не раз принимать решения по вопросам, связанным с изучением здоровья населения, санитарно- гигиеническим и противоэпидемическим состоянием окружающей среды, с во- просами родовспоможения, с экономическими и многими другими оценками своей профессиональной деятельности. Именно поэтому каждый выпускник нашего медицинского университета должен хорошо знать основные организа- ционные принципы отечественного и зарубежного здравоохранения, в частно- сти, знать работу отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), и уметь организовать её, руководить коллективом медицинских работников. Все это требует углубленного изучения предмета общественного здоровья и здра- воохранения. С этой целью, а также для укрепления знаний и навыков в этой области мы предлагаем вашему вниманию данное пособие, в котором кратко изложены основные положения учебного материала по подготовке врача- организатора здравоохранения и комплекс контрольных вопросов по соответст- вующим темам учебника.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Анализ и оценка общественного здоровья как основа планирования про- филактических мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздейст- вия факторов окружающей среды на человека.

Применение методов статистического исследования при анализе кон- кретных проблем гигиенических дисциплин и эпидемиологии.

Анализ деятельности центров госсанэпиднадзора, оценка качества и эффективности профилактической и противоэпидемической работы.

3

Взаимодействие учреждений госсанэпидслужбы с лечебно- профилактическими учреждениями, органами местного самоуправления и здравоохранения, предприятиями, учреждениями, организациями и обществен- ными объединениями в вопросах укрепления здоровья населения, в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Роль врачей-гигиенистов и эпидемиологов в обеспечении социально- гигиенического мониторинга, проведении первичной, вторичной и третичной профилактики, в формировании здорового образа жизни, гигиеническом вос- питании населения.

Участие специалистов службы госсанэпиднадзора в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений.

Особенности работы и финансирования центров санэпиднадзора в но- вых экономических условиях.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Анализ и оценка общественного здоровья с целью определения приори- тетов в организации медицинской помощи населению.

Применение методов статистического исследования при анализе дея- тельности учреждений здравоохранения, отделений, врача.

Основные направления реформы первичной медико-социальной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, специализирован- ной медицинской помощи взрослым и детям.

Организация лечебно-диагностического процесса. Медицинские техно-

логии.

Роль врача в обеспечении качества медицинской помощи и рациональ- ном использовании ресурсов здравоохранения (больничных коек, дневных ста- ционаров, оборудования, лекарственных препаратов и т.д.).

Стандартизация в медицине и здравоохранении на примере конкретных служб и специализированных видов медицинской помощи.

Особенности организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности по специальностям.

Преемственность и взаимодействие врача-клинициста с коллегами по работе, с лечебно-профилактическими, диагностическими и вспомогательны- ми подразделениями учреждения здравоохранения, с другими лечебно- профилактическими учреждениями всех этапов и уровней организации меди- цинской помощи населению, с центрами санэпиднадзора.

Роль врача в социальной и медицинской профилактике, гигиеническом воспитании населения, в формировании образа жизни у здоровых и лиц, стра- дающих хроническими заболеваниями (диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сердечно-сосудистая патология и т.д.).

Подготовка, переподготовка, самоподготовка, сертификация и атте- стация врачебных кадров по специальностям.

Критический анализ медицинских технологий, инноваций и достижений отечественной и зарубежной медицины по конкретным специальностям.

4

Изучение учебного материала предусматривает следующую методику:

сначала нужно внимательно прочесть содержание лекции и соответствующего раздела в пособии, затем приступить к выполнению контрольного задания на практическом занятии. Обдумайте контрольный вопрос (решите задачу), запи- шите свой полный ответ в тетрадь. Затем обязательно проверьте себя. Для этого просмотрите ранее прочитанный раздел и скорректируйте ответ, составьте наи- лучший вариант подхода к решению задачи.

Наш совет: старайтесь самостоятельно находить решения, самостоя- тельно работать. Мыслить и творить! Не бойтесь ошибок в обучении. Помните: на ошибках учатся!

Поделитесь своими знаниями и трудностями с товарищами по группе. Объясните друг другу учебный материал, поспорьте на эту тему. Результаты вашей работы должны стать известны преподавателю. Он оценит работу, ваши новые знания, навыки и даст окончательное разъяснение по каждой теме.

Такая система обучения и самообразования будет способствовать не только лучшему и более глубокому освоению знаний по нашей дисциплине, но, что не менее важно, она будет формировать у вас волевые качества, уверен- ность в себе, память, логическое мышление и способность убеждать других в своей правоте, а значит – формировать наиболее ценные качества вашей лично- сти.

Автор выражает глубокую признательность Представительству ВОЗ в Российской Федерации, а также заведующим и профессорам содружественных кафедр ряда российских медицинских вузов: Санкт-Петербургского медицин- ского университета им. И.П. Павлова (Миняеву В.А.), Кубанской медицинской академии (Войцехович Б.А.), Российского университету дружбы народов (Кича Д.И.), Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова (Лучкевичу В.С.), Московского медико-стоматологического университета (Ко- марову Г.А.) и другим, материалы которых были использованы при написании данного учебного пособия.

С уважением, заведующий кафедрой обще-

ственного здоровья и здравоохранения КГМУ, докт. мед. наук, акад. МАНЭБ

Ю.Н. Кириченко

5

Раздел 1. Общая часть.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ». ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

Цели.

Студент должен

Знать:

-основные термины и понятия;

-теоретическую основу общественного здоровья и здравоохранения как научной дисциплины и предмета преподавания (задачи, предметы, методы, принципы);

-историю формирования и развития дисциплины;

-роль и место социальных и биологических факторов в формировании здоровья (общественного, группового, семейного, индивидуального) и организа- ции здравоохранения;

-политику и основы законодательства в области охраны здоровья насе-

ления;

-основные направления реформы здравоохранения.

Уметь:

-дать определение научной дисциплины «Общественное здоровье и здра- воохранение»;

-дать определение индивидуального и общественного здоровья;

-дать определение общественного здравоохранения;

-использовать полученные знания при обучении на профильных кафедрах

идля совершенствования своей профессиональной деятельности.

Глава 1. Общественное здоровье и здравоохранение как научная и учебная дисциплина

Предмет «Общественное здоровье и здравоохранение» как самостоятель-

ная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствования медицинского обслужи- вания.

Изучение вопросов, связанных с общественным здоровьем и здравоохра- нением в учебном курсе, предусматривает определенную последовательность в усвоении предмета. Основой усвоения является знакомство с учением о соци- альных (общественных) закономерностях здоровья населения, факторах, его определяющих, теоретических основах здравоохранения. Далее следует усвое-

6

ние статистических методов изучения здоровья населения, знакомство с пока- зателями здоровья населения и их анализом.

На следующем этапе изучаются организационные принципы, структура и функции отдельных видов медико-санитарного обслуживания, организационно- правовые основы медицинской деятельности. В заключение приобретаются на- выки оценки и анализа, планирования и финансирования здравоохранения, а также методов контроля качества медицинских услуг и принципов обязатель- ного медицинского страхования и, наконец, медицинская информатика и сани- тарное просвещение (рис. 1).

________________

Общественное здоровье и здравоохранение

7. Медицинская инфор- матика; санитарное просве-

щение

6. Контроль качества медицинских услуг; принципы обязательного медицинского

страхования

5. Планирование, финансирование и управление

здравоохранением

4. Организация работы лечебно-профилактических

учреждений

3. Здоровье населения

_____________________________________________________________________________

2. Статистические методы

___________________________________________________________________________________

1. Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения

Рис. 1. Основные разделы предмета «Общественное здоровье и здравоохранение» и порядок их изучения.

Как видно из рисунка, современные задачи по улучшению общественного

здоровья обязывают медицинских работников быть хорошо подготовленными к активному участию в решении социальных проблем медицины и здравоохране- ния.

7

В отличие от различных клинических дисциплин наш предмет изучает состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями жизни. При этом условия жизни, производственные отношения, как правило, являются опреде- ляющими для состояния здоровья людей.

Социальная медицина, являясь неотъемлемой частью общественного здо- ровья, выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демо- графические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекоменда- ции по государственному регулированию численности населения, что крайне необходимо для планомерного развития экономики страны.

Вторая часть предмета и науки – организация здравоохранения - разраба- тывает научно-обоснованные, наиболее оптимальные методы управления здра- воохранением, новые формы и методы работы различных медицинских учреж- дений, пути улучшения качества медицинской помощи, управленческие про- блемы в здравоохранении. Как следствие сказанного, определяет место и зна- чение науки в дальнейшем совершенствовании здравоохранения, где ведущее

значение имеет вопрос изучения эффективности влияния на здоровье населения тех мероприятий, которые проводит государство, и роли в этом здравоохране- ния и отдельных медицинских учреждений. Из сказанного следует, что главной задачей здравоохранения является охрана здоровья граждан, т.е. обществен- ного (группового) здоровья населения страны.

Изучение предмета «Общественное здоровье и здравоохранение» даёт возможность раскрыть значение всей общественно-экономической жизни стра- ны и определить пути совершенствования медицинского обслуживания населе- ния.

Таким образом, в отличие от большинства медицинских и, прежде всего, клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком, индивидуу- мом и его здоровьем, наш предмет изучает здоровье и охрану (здравоохране- ние) его сообществ (популяций), групп людей, населения, т.е. он непосредст- венно сталкивается с общественными социальными проблемами и процессами, занимая, таким образом, место "средостения", моста между медициной и обще- ственными дисциплинами, прежде всего социологией. Большинство определе- ний нашего предмета подчеркивает именно это обстоятельство, называя его наукой о социальных проблемах, вопросах медицины, роли социальной среды, без учета понимания которых невозможно грамотно, эффективно решать задачи охраны, укрепления здоровья, организации медицинской помощи населению. С учетом этого, а также национального и зарубежного опыта к настоящему вре- мени в нашей стране сложилась следующая структура (основная проблематика) предмета:

1.История здравоохранения.

2.Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и об- раз жизни населения; санология (валеология); социально-гигиенические проблемы; общие теории и концепции медицины и здравоохранения.

8

3.Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская (санитарная) статистика.

4.Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование здоровья.

5.Организация медицинской помощи населению.

6.Планирование и финансирование здравоохранения.

7.Страховая медицина.

8.Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении.

9.Зарубежное здравоохранение; деятельность ВОЗ и других междуна- родных медицинских организаций (ЮНФПА – фонд ООН в области народона- селения; ЮНИСЕФ – фонд ООН в области материнства и детства).

Возникает вопрос: а зачем столько разделов и проблем в нашем предмете, если по-существу лишь два аспекта составляют его основу – общественное здо- ровье и здравоохранение? Однако при исследовании здоровья населения и раз- работке наиболее действенных способов его охраны и улучшения, нужно знать тенденции, закономерности его изменений, обусловленности, т.е. влияние на него условий и образа жизни населения (труда, питания, образования, воспита- ния, жилища, поведения людей, их взаимоотношений и психологических уста- новок, социальной помощи и многих других социально гигиенических про- блем). Надо изучать и знать наиболее оптимальные методы, приемы управле-

ния общественным здоровьем через рациональную организацию медицинской и медико-социальной помощи, реалистическое, сбалансированное (уравновешен- ное) распределение и использование сил и ресурсов здравоохранения с помо- щью научно-обоснованного планирования и достаточного финансирования. Надо знать воздействия других отраслей народного хозяйства и, прежде всего, социальной сферы, особенно социального страхования и социального обеспе- чения, а также необходимо осмысление теоретических проблем и категорий медицины и здравоохранения, в первую очередь, сущности здоровья и болезни. Следовательно, общественное здоровье и здравоохранение имеет свой предмет, объект исследования и изучения (социальная медицина и организация здраво- охранения), а также совокупность методов и подходов, что отвечает современ-

ным требованиям и критериям определения ее как самостоятельной науки и предмета учебной дисциплины.

Причины возникновения нашей науки заключаются в появлении потребно- сти научно-обоснованного объяснения природы, характера здоровья и болезней не только отдельного человека, но и населения – групп людей, их сообществ, введения этих проблем (т.е. вопросов общественного здоровья, а соответствен- но и социальной патологии) в систему медицинского образования с целью управления медико-санитарным делом, которое, в конечном счете, направлено на регулируемое воздействие, оказываемое различными институтами государ- ства и общества на общественное здоровье (общественную патологию). Важ-

нейшим условием реализации такой потребности стало научное доказательство природы наиболее распространенных, массовых заболеваний населения и соци- альной, общественной сущности здоровья людей. Все эти условия дали воз-

9

можность возникновения и развития науки и учебной дисциплины обществен- ного здоровья (социальной медицины) в качестве самостоятельных предметов со второй половины 19 века. Именно в это время в трудах Луи Пастера, Коха, Мечникова и других ученых было открыто происхождение многих инфекцион- ных болезней и положено начало иммунологии. Среди новых наук и учебных дисциплин в 70-е годы 19 столетия формируется экспериментальная гигиена, которая разрабатывает учение о влиянии на организм физических, химических и биологических факторов внешней среды. Возникает интерес к изучению со- циальных условий, факторов, процессов по отношению к здоровью человека и его воспроизводству. Создаются первые научные гигиенические школы под ру- ководством Доброславина и Эрисмана. В 1920 году в Берлинском университе- те, была учреждена первая кафедра социальной гигиены которую возглавил Альфред Гротьян.

Становление социальной гигиены в России связано с именами Семашко и Соловьева, по инициативе которых в медицинских институтах стали созда- ваться кафедры социальной гигиены. Первая такая кафедра была создана Се- машко в 1922 году при медицинском факультете 1-го МГУ. В 1923 году под ру- ководством Соловьева создается кафедра при 2-ом МГУ и под руководством Никитина при 1-ом Ленинградском медицинском институте. До 1929 года такие кафедры были организованы во всех медицинских институтах. В 1923 году был создан Институт социальной гигиены Наркомздрава РСФСР, который стал на- учно-организационной базой для всех кафедр социальной гигиены. В 1941 году

кафедры социальной гигиены переименовываются в кафедры организации здравоохранения, что было связано с расширением и углублением исследова- ний в области организации здравоохранения, направленных на разработку на- учно-обоснованных нормативов планирования здравоохранения, изучение по- требности населения в различных видах медицинской помощи, а также с разви- тием комплексных исследований по изучению причин распространенности раз- личных неинфекционных заболеваний, в частности сердечно-сосудистой пато- логии, злокачественных новообразований, травматизма. В 1966 году кафедры организации здравоохранения стали именоваться кафедрами социальной гигие- ны и организации здравоохранения; в 1986 году они переименовываются в ка- федры социальной медицины и организации здравоохранения и в 2000 году – в кафедры общественного здоровья и здравоохранения.

Наша кафедра была создана 1940 году как кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения Курского медицинского института. Первым за- ведующим кафедрой был Манзон С.А. Основным научным направлением ка- федры является проблема заболеваемости и инвалидизации населения области, определение путей ее профилактики и реабилитации, а также комплексный со- циально-гигиенический и медико-биологический подход в оценке здоровья взрослого и детского населения.

Исходя их сказанного, следует, что на современном этапе развития здраво- охранения от врача требуется знание значительной суммы теоретических зна- ний и практических организационных навыков. Кроме того, каждый врач дол-

10