В.Постоянное избегание связанных с травмой стимулов или притупление общей реактивности, отсутствовавшей до травмы (по меньшей мере 3 из следующих признаков):

•(1) усилия по избеганию связанных с травмой мыслей или чувств;

•(2) усилия по избеганию пробуждающих воспоминания о травме видов деятельности или обстоятельств;

•(3) неспособность к припоминанию важных аспектов травмы (психогенная амнезия);

•(4) значительное снижение интереса к значимым видам деятельности;

•(5) чувства отчужденности или отстраненности от окружающих;

•(6) сужение спектра эмоций;

•(7) ощущения укороченной жизненной перспективы.

Г.Постоянная симптоматика повышенной напряженности (по меньшей мере 2 из следующих признаков):

•(1) трудности засыпания или нарушения сна;

•(2) раздражительность или вспышки гнева;

•(3) трудности концентрации внимания;

•(4) сверхбодрствование;

•(5) повышенная пугливость;

•(6) физиологическая реактивность при столкновений, с событиями, символизирующими или напоминающими некие аспекты травматического.

Д. Для постановки диагноза ПТСР длительность нарушений (симптоматики В,Г и Д должна составлять по менее одного месяца).

•При развитии симптоматики по меньшей мере спустя шесть месяцев после травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

•Нарушения сна. Характерны кошмарные сновидения с графически точным воспроизведением пережитых психотравмирующих событий.

•Социальное избегание, отчуждение от других, включая близких членов семьи.

•Изменения поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к физическому насилию над другими людьми.

•Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно для «снятия остроты» болезненных переживаний, воспоминаний или чувств.

•Депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства.

•Высокие уровни тревожной напряженности.

•Неспецифические соматические жалобы (например, головная боль).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•ПТСР - нередкое явление. На протяжении жизни им заболевает 1% населения.

•15% населения после тяжелых травм (таких как физическое нападение или военные действия) могут возникать отдельные симптомы ПТСР .

•ПТСР склонен к хронификации.

•Часто сочетаются с другими психическими заболеваниями, включая аффективные расстройства и злоупотребление алкоголем или другими наркотиками.

ЭТИОЛОГИЯ

Кфакторам риска развития ПТСР относятся:

•характерологические особенности личности (включая черты социопатического поведения);

•наличие алкогольной или наркотической зависимости;

•наличие в анамнезе психологических травм ( физическое насилие

вдетстве, несчастные случаи и т.д.);

•наличие психической патологии у членов семьи;

•возраст больного (преодоление экстремальных ситуаций труднее дается очень молодым и очень старым людям).

ЛЕЧЕНИЕ

Фармакотерапия:

•трициклические антидепрессанты (ТЦА);

•ингибиторы МАО (ИМАО);

•Тианептин (коаксил), пирминол, пипофезин, обратимые ингибиторы МАО (моклобемид) - при снижении активности, проявлениях апатии;

•Миансерин, тразидон - при выраженности или частых эпизодах тревоги (в том числе на ночь при нарушениях сна);

•Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

•Карбамазепин;

•Соли лития;

•Нейролептики - тиоридазин, алимемазин, другие - только при наличии симптомов психоза;

•Бензодиазепиновые транквилизаторы - кратковременно, для купирования тревоги;

•Небензодиазепиновые транквилизаторы - Атаракс, Афобазол.

Психотерапия:

•релаксационные методы;

•когнитивно-бихевиоральная;

•семейное консультирование;

•социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии.