•Симптомы тревоги часто наблюдаются и при других психических и соматических заболеваниях.

•Диагноз ГТР выставляется только при отсутствии иных тревожных расстройств или сопровождаемых тревогой соматических нарушений, таких как гипертиреоидизм.

•Если встречающиеся в картине генерализованной тревоги депрессивные симптомы становятся выраженными, то предпочтение в диагностике должно быть отдано депрессивному расстройству.

•При обнаружении в анамнезе болезни неожиданных приступов тревоги, следует ставить диагноз панического расстройства.

•Хотя больные ГТР и могут жаловаться , на «нервность», но гораздо чаще они предъявляют соматические жалобы.

•В рамках ГТР может наблюдаться злоупотребление лекарствами или алкоголем, особенно у мужчин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Распространенность ГТР неясна.

•Заболевание развивается постепенно, обычно в конце второго - начале третьего или четвертого десятилетия жизни.

•Заболевание имеет тенденцию к хроническому течению с улучшениями и ухудшениями и для него нехарактерны острые беспричинные приступы тревоги.

ЭТИОЛОГИЯ

•Полностью не ясна.

•Важным фактором представляется индивидуальная восприимчивость к дистрессу.

•У 50% больных дебют заболевания связан со стрессовыми жизненными событиями и эти же факторы могут играть роль в поддержании и хронификации болезни.

•Тревогу скорее всего вызывают события, предвещающие будущую опасность.

ЛЕЧЕНИЕ

•ГТР может оказаться заболеванием с длительным течением.

•Целью лечения в таком случае является снижение выраженности симптоматики до приемлемого уровня.

•В случаях же достаточно тяжелой и хронической симптоматики может понадобиться комбинация лекарственной и нелекарственной терапии.

•Лечение ГТР должно начинаться с физикального обследования больного и заверения его в отсутствии соматической болезни.

НЕЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.Поддерживающее психологическое консультирование и психотерапия:

-врачи могут помочь тревожным больным:

•выразить свои опасения по поводу работы или семейных неурядиц;

•проследить возможные связи между этими проблемами и имеющимися нарушениями;

•затем следует рассмотреть пути изменения этих обстоятельств с целью редукции симптоматики.

2.Методики саморегуляции (релаксация, биологическая обратная связь, медитация). Направлены на достижение реакции расслабления, которая помогает снизить тревогу и уменьшить испытываемое многими больными ощущение потери самообладания.

3.Эти методики часто комбинируют с одним или несколькими вариантами поведенческой терапии (нацеленными на модификацию избегающего поведения или тревожных ходов мысли, сопровождающих генерализованную тревогу).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

•Бензодиазепиновые транквилизаторы - показаны лишь в качестве неотложной помощи как наиболее быстро действующие препараты при выраженной тревоге и страхе, в виде кратковременного курса (не более 2-х месяцев) в связи с опасностью развития зависимости: лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам, диазепам, хлор-диазепоксид, клоразепат;

•Небензодиазепиновые транквилизаторы (Атаракс, Афобазол 2- 4 мес.);

•Зопиклон, золпидем - при нарушениях сна;

•Бета-адреноблокаторы - пропранолол, тразикор, обзидан, атенолол в 3-4 приема в течение суток.

•Трициклические антидепрессанты - имипрамин, преимущественно в/в капельно (эффект наступает постепенно, в течение 2-х недель, поэтому назначается в комбинации с транквилизаторами), амитриптилин, кломипрамин, преимущественно в/в капельно;

•Миансерин;

•Тразодон;

•Карбамазепин - 100-600 мг/сут;

•СИОЗС - циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин и паксил (пароксетин) целесообразно сочетать с транквилизаторами первые 2-3 недели;

•СИОЗСиН - Велаксин, Симбалта, Мирзатен;

•Нейролептики - хлорпротиксен, сульпирид, алимемазин, левомепромазин, в том числе парентерально - при неэффективности указанных выше средств.

Посттравматическое стрессовое

расстройство

Диагностические критерии:

А. Личность пережила событие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта, которое вызвало бы сильное потрясение почти у любого человека:

•серьезная угроза собственной жизни или физической целостности;

•ущерб, нанесенный собственным детям, супругам, близким родственникам или друзьям;

•разрушение собственного дома или социальной среды;

•зрелище травмированного или убитого человека и т.д.).

Б. Травматическое событие постоянно или повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:

•(1) повторяющиеся и овладевающие тягостные воспоминания о событии;

•(2) повторяющиеся тягостные сновидения о событии;

•(3) внезапные действия или чувства, кик будто травматическое событие повторяется вновь;

•(4) сильное психологическое потрясение при столкновении с моментами, символизирующими или напоминающими некие аспекты травматического события, включая годовщину травмы и т.д.