ЛЕЧЕНИЕ

Обычно лечение больного с паническим расстройством должно быть нацелено на решение пяти следующих задач:

1.Достижение контроля над физиологическим компонентом болезни.

2.Обучение больного.

3.Избавление от фобического избегающего поведения.

4.Устранение любых осложняющих психосоциальных проблем.

5.Долгосрочное наблюдение во избежание рецидива.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

•Транквилизаторы - альпразолам, клоразепат, диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам; для купирования панических приступов предпочтительно парентеральное введение клоназепама;

•Трициклические антидепрессанты - имипрамин (предпочтительно в/в), кломипрамин (предпочтительно в/в), амитриптилин (предпочтительно в/в);

•Миансерин - начало курса с минимальных доз 7,5 мг (1/4 т.) и постепенным увеличением до средних терапевтических доз.

•Тразодон - начало курса с минимальных доз (50 мг) с последующим увеличением доз;

•Ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности Паксил (пароксетин), - при неэффективности других антидепрессантов;

•Противосудорожные препараты - карбамазепин - 100- 400 мг/сут;

•Ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным действием - фенибут, ноопепт, мексидол;

•Бета-адреноблокаторы - тразикор, пропанолол и др. используются в комбинации с антидепрессантами.

Психотерапия:

•когнитивно-бихевиоральная;

•краткосрочная психодинамическая.

Длительность лечения - 6-12 месяцев..

Ожидаемые результаты лечения:

•Эффективность терапии оценивается по редукции основных клинических проявлений:

-Интенсивности страха и его вегетативно-соматических проявлений во время панического приступа;

-Частоты панических приступов;

-Тревоги ожидания панических приступов;

-Избегающего поведения;

-Вегетативно-соматических нарушений, связанных с расстройством;

-Коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

Генерализованное тревожное

расстройство

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

•ГТР характеризуется осознанной тревогой.

•Течение заболевания непрерывное.

•Эпизоды или приступы тревоги отсутствуют.

•Ведущим проявлением ГТР является постоянное беспокойное настроение, не связанное с другими заболеваниями.

•Беспокойное настроение длится по меньшей мере шесть месяцев.

•Больные ГТР опасаются неблагоприятных событий, таких как несчастные случаи или заболевания, возникновение которых маловероятно.

•Испытывают преувеличенные страхи в отношении своих денежных дел, работы или семейной жизни.

•Отмечается повышенная раздражительность, нарушение засыпания.

Диагноз ГТР ставится при наличии по меньшей мере 6 из следующих 18 симптомов:

Напряжение моторики:

•(1) Тремор, подергивания или ощущение неустойчивости;

•(2) Напряжение, ноющие или другие боли в мышцах;

•(3) Неусидчивость;

•(4) Повышенная утомляемость.

Вегетативная гиперактивность:

•(5) Одышка;

•(6) Сердцебиение;

•(7) Потливость или холодные, липкие руки;

•(8) Сухость во рту;

•(9) Головокружение;

•(10) Тошнота, диарея или иной абдоминальный дистресс;

•(11) Приливы жара или холода;

•(12) Частое мочеиспускание;

•(13) Затруднений при глотании или «ком в горле».

Бодрствование и настороженность:

•(14) Ощущение взвинченности или пребывании на грани срыва;

•(15) Повышенная пугливость;

•(16) Трудности концентрации внимания;

•(17) Нарушения засыпания или частые пробуждения;

•(18) Раздражительность или нетерпеливость.