•Поскольку паническое расстройство течет обычно хронически и с рецидивами, сопровождаясь различными соматическими симптомами, больные могут повторно обращаться к врачу общей практики за диагностическим обследованием и помощью, несмотря на все прежние заключения о том, что у них «нет никакого соматического заболевания».

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

•Паническое расстройство характеризуется неожиданными и беспричинными приступами:

-когнитивной тревоги (испуг, страх):

-соматической (сердцебиение, дрожь, одышка).

•Приступы развиваются быстро, симптомы возникают неожиданно, достигая своего пика выраженности за 10 минут и постепенно угасая в пределах часа.

•Обычно у больных возникает два-четыре приступа за неделю, которые часто осложняются тревогой, а также фобиями, связанными с различными конкретными жизненными обстоятельствами (страхом толпы, автомагистралей или пребывания далеко от дома).

•Клинически, диагностика должна быть нацелена на выявление неожиданного характера по меньшей мере нескольких приступов.

•Приступ паники определяется не столько интенсивностью переживаемой тревоги, а характером и числом симптомов.

•При истинном приступе паники, должно наличествовать по меньшей мере четыре из 13 характерных симптомов.

1.Одышка (диспноэ) или ощущение нехватки воздуха;

2.Головокружение, ощущение неустойчивости или дурнота;

3.Сердцебиение или ускорение сердечного ритма (тахикардия);

4.Тремор, удушье;

5.ПОТЛИВОСТЬ;

6.Удушье;

7.Тошнота или абдоминальный дистресс;

8.Деперсонализация или дереализация;

9.Ощущения онемения или покалывания (парестезии);

10.Жар (приливы жара) или озноб; 11.Боль или неудобство в груди; 12.Страх смерти;

13.Страх сойти с ума или потерять самообладание.

•Во время нескольких приступов, по меньшей мере четыре из этих симптомов внезапно, возникают с нарастанием интенсивности в течение 10 минут от появления первого замеченного при этом приступе симптома.

•Отмеченные нарушения не были спровоцированы, и не зависели от какого бы то ни было органического фактора (например, от амфетаминовой или кофеиновой интоксикации или гипертиреоза).

•Эпизод, сопровождавшийся менее чем четырьмя симптомами, называется «симптоматически бедным приступом».

По мере прогрессирования, паническое расстройство может последовательно проходить через следующие стадии (хотя встречается много вариантов):

•Стадия 1: Симптоматически бедные приступы.

•Стадия 2: Приступы паники.

•Стадия 3: Ипохондрия.

•Стадия 4: Ограниченное фобическое избегание.

•Стадия 5: Обширное фобическое избегание.

•Стадия 6: Вторичная депрессия.

Заболевание может развиваться быстро - в течение дней или недель - или медленно - в течение месяцев или лет.

•Примерно половина всех случаев панического расстройства начинается со стадии 1 (другая половина начинается со стадии 2). С приступами одного или более соматических симптомов с когнитивной тревогой или без нее.

•В конце концов, несколько симптомов возникают вместе, сопровождаясь значительной когнитивной тревогой (истинный приступ паники).

•Если врач уже на ранней стадии правильно диагностирует паническое расстройство и назначает адекватную терапию, прогрессирование болезни к поздним, более инвалидизирующим стадиям, становится менее вероятным.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•При эпидемиологическом обследовании паническое расстройство обнаруживается у 1,5 процентов взрослого населения.

•Эта цифра отражает явную гиподиагностику. Применение современных диагностических критериев (МКБ - 10) вероятно дало бы 3-4% распространенность этого заболевания у взрослого населения.

•Оно редко начинается ранее 12 или позже 40 лет жизни. У лиц старше 65 лет оно встречается примерно в 12 раз реже, чем в возрастной группе от 25 до 44 лет.

•Женщины составляют примерно 75% больных с паническим расстройством.

ЭТИОЛОГИЯ

•В настоящее время паническое расстройство считается генетически обусловленным заболеванием, сходным с другими болезнями метаболизма, при котором важную роль играют био логические факторы.

•В частности, большое значение придается функциям:

Так называемого синего пятна;

ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса;

Септо-гиппокампальной области и вентро-медуллярному центру мозга.

•Синее пятно представляет собой небольшое ядро в мосту ствола мозга, содержит примерно 50% всех норадренэргических нейронов центральной нервной системы. Основным нейротрансмиттером в нем является норадреналин. Стимуляция синего пятна приводит к симпатическому возбуждению и выбросу катехоламинов, что и приводит к симптоматическим проявлениям заболевания.