•У 90 % больных с этим расстройством наблюдаются как обсессии, так и ритуалы.

•В отличие от больных ипохондрией или соматизированным расстройством, у пациентов с ОКР сохраняется критика

(осознают чрезмерность своих обсессий и ритуальных действий, часто боятся, что другие люди сочтут их «дурными, глупыми, слабоумными, умалишенными, сумасшедшими и т.д.».

•ОКР может возникнуть почти в любой момент, что ставит иногда человека в крайне тяжелое положение.

•В ряде случаев ОКР могут распространяться и на членов семьи.

•Они всё больше вовлекаются в патологическое поведение, следуя избеганиям и ритуалам больного (таким, как запрет приводить домой «зараженных» друзей, смена «наружной» одежды на «внутреннюю», полоскание рук в дезинфицирующем растворе перед едой и после мочеиспускания или испражнения).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Диагноз ОКР можно было поставить 2,5-3% людей.

•ОКР встречается одинаково часто у мужчин и у женщин.

•В одной трети случаев ОКР начинается в возрасте около 15 лет.

•Нередко можно встретить людей десятилетиями страдающих этим заболеванием.

•Течение ОКР обычно хроническое, с нарастанием и убыванием симптоматики.

ЭТИОЛОГИЯ

•Имеется все больше указаний на то, что в патофизиологии ОКР играют роль аномалии серотониновой нейротрансмиссии.

•Новые данные, полученные при обследовании больных ОКР с применением позитронно-эмиссионной томографии, указывают на повышение у них метаболизма в орбитальных извилинах лобных долей (эти участки, богатые серотонинэргическими нейронами, обеспечивают функции осознания времени и социальной ориентированности).

•Эти расстройства, как уже отмечалось, чрезмерно выражены у обсессивно-компульсивных больных.

ЛЕЧЕНИЕ

•Конечной целью лечения является редукция симптоматики.

•Сочетание лекарственных и поведенческих подходов часто оказывается более эффективным, чем каждый из них сам по себе.

НЕЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

•Наиболее предпочтительной является поведенческая терапия.

•Основной прием состоит в том, чтобы предложить больным самим столкнуться с пугающими обстоятельствами и продолжать оставаться вблизи этих объектов или в этих ситуациях вплоть до уменьшения тревоги, воздерживаясь (или, по меньшей мере, оттягивая) при этом выполнение своих ритуалов.

•Такая редукция ритуалов называется «профилактика реакции».

•После многих лет ритуального поведения многие больные «забывают» как вести себя нормально

•С течением времени, по мере терапии, улучшение нарастает по мере того, как новые принципы поведения входят в привычку и легко прикладываются к другим обсессиям и компульсиям.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

-Трициклические антидепрессанты - наиболее эффективен кломипрамин, в средних и высоких дозах при преимущественно парентеральном введении;

-Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при отсутствии выраженной тревоги);

-Препараты группы СИОЗСиН (Велаксин, Мирзатен, Симбалта);

-Комбинации СИОЗС, СИОЗСиН и «мягких» нейролептиков (хлорпротиксена, тиоридазина, алимемазина);

-Бензодиазепиновые транквилизаторы - клоназепам, альпрозалам, хлордиазепоксид и др. (целесообразно кратковременное применение с целью купирования выраженной тревоги);

-Небензодиазепиновые транквилизаторы (Атаракс, Афобазол).

Паническое расстройство

•Паническое расстройство является наиболее часто встречающимся в клинической практике тяжелым тревожным расстройством.

•Оно может развиваться с агорафобией или без нее.

•Агорафобия: страх попадания в такие места или ситуации, бегство из которых могло бы оказаться неудобным или затруднительным, или в которых, при возникновении приступа паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь.

•Паническое расстройство с агорафобией встречается гораздо чаще.

•Агорафобия без панического расстройства очень редка.