Лекция №17

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (МКБ - 10)

МКБ - 10 рассматривает нарушения, входившие в качестве компонентов в различные формы неврозов как самостоятельные диагностические единицы.

I. Простая или специфическая (изолированная) фобия

Клиническая картина:

•Тревога в конкретных ситуациях или обстоятельствах, что обуславливает их избегание больным;

•Переживаниям сопутствует понимание необоснованности или чрезмерности страхов;

•Простыми фобиями, как правило, становятся страхи животных (собак, кошек, змей, мышей), насекомых (пауков), высоты, молнии, грома, авиапутешествий;

•Симптоматика - не возникает до тех пор, пока больному удается избегать этих ситуаций или обстоятельств, если же пациент сталкивается с такой ситуацией, нарастает выраженное тревожное состояния, которое может сопровождаться различными соматическими жалобами.

Эпидемиология:

Одно из самых распространенных психических нарушений ≈ 4 % среди мужчин и 9% среди женщин (на протяжении жизни).

Этиология:

Люди - биологически предрасположены научиться бояться определенных стимулов, с детства, что обеспечивает им определенную защиту при освоении окружающего мира. С возрастом большинство страхов, как и полагается защитному механизму - рассеиваются некоторые из них, могут перерастать в

фобии.

Лечение:

•Психотерапия, наиболее эффективным методом при большинстве простых фобий - является градуированная экспозиция пугающей ситуации;

•Фармакотерапия бензодиазепинами нужна только при фобии авиаперелетов;

•Сбор анамнеза позволяет установить иерархический порядок пугающих ситуаций или страхов;

•После установления такой иерархии, следует начать с наименее интенсивного страха давать больному «инструкции» по вхождению в пугающие ситуации. (После того, как определенная ситуация перестает вызывать страх, можно начинать экспозицию следующей в установленной иерархии и т.д.). Таким образом «десенсибилизируется» специализированная фобия.

II.Социальная фобия

•Основной чертой является постоянный страх и избегание одной или нескольких ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценке другими людьми и боится совершить что-нибудь унизительное или нелепое.

•- Потерять дар речи при выступлении на публике;

•- Оказаться неспособным совершить мочеиспускание в общественном туалете и т.д.

Картина предвосхищения фобического

стимула и столкновения с ним обычно включает в себя:

•покраснение кожных покровов;

•сердцебиение, тахикардию;

•тремор и диспноэ.

Степень фобического избегания - варьирует от случая к случаю, у некоторых людей она настолько велика, что они практически нетрудоспособны, поддаваясь ситуационной тревоге.

•Иногда развивается порочный круг, когда предвосхищающая тревога мешает публичным выступлениям, что в свою очередь ведет к фобическому избеганию и поддержанию страха.

•Лица с социальной фобией обычно рассказывают о первично ситуационном характере своего тревожного состояния.

•Они озабочены скорее страхами негативной оценки и смущения, чем типичными для панического нарушения страхами сумасшествия или смерти.

•При этом подобные больные склонны недооценивать свою социальную компетентность, переоценивая степень восприятия их тревоги другими.

•Часто они очень остро реагируют на соматические проявления тревоги (покраснение, потливость, тремор и т.д.), считают что они заметны всем окружающим.

•Социофобией может быть осложнено течение панического нарушения (в связи с чем необходимо выявить в анамнезе свидетельства пароксизмально возникающих симптомокомплексов соответствующего характера).

•Кроме того, избегание и межличностная тревога могут наблюдаться и при других психзаболеваниях (шизофрения, личностные нарушения).