III.Невротические состояния более сложной структуры:

–фобии, обсессии + аффективные нарушения (невротические депрессии);

–истеро-ипохондрические и деперсонализационно- дереализационные нарушения.

IV. Синдром витальной тревоги

V.Состояние обсессивно-компульсивных нарушений ритуального характера:

–навязчивые представления, влечения, движения, складывающиеся в сложную систему защитных и магических действий.

VI. Наиболее сложные идео-обсессивные нарушения;

–(боязнь острых предметов, загрязнения, заражения) контрастные и овладевающие представления, навязчивость особого значения, иногда идео-обсессивный бред.

•Выраженность терапевтического действия отдельных транквилизаторов (бензодиазепины) все более различается при переходе от первой к шестой группе, возможность выбора сужается.

–Первая группа:

-возможности выбора наиболее широки - для лечебного эффекта нужна минимальная психотропная активность, можно получить с компонентом любого бензодиазепина или триоксазина.

–Вторая и третья группа:

-редукция симптоматики уже требует достаточно высоких доз элениума, феназепама, седуксена, хлоразепама.

–Четвертая группа и далее до шестой:

-значительно более тяжелые патологические нарушения, чаще при малопрогредиентной шизофрении – эффективность терапевтического лечения ниже, необходимо с удвоенным повышением психотропной активности - хлоразепам, феназепам или в/в капельно, струйно - диазепам, хлордиазепоксид.

•Спектр применения терапии в клинике определяется выраженностью тех или иных формальных особенностей:

–Например:

•Ярко выраженное наркотическое действие:

–феназепам, нитразепам.

•Ярко выраженный релаксирующий эффект:

–реланиум, хлордиазепоксид.

•Ярко выраженное активирующее действие:

–хлоразепам, меньше - диазепам.

III. Спектр психотропной активности антидепрессантов:

–Антидепрессанты (тимолептики) применяют прежде всего при лечении аффективных нарушений в рамках циклотимии, биполярного расстройства, шизофрении

+соматогенно и психогенно обусловленных депрессиях.

–Современная терапия депрессий основана на выборе препаратов, в зависимости от преобладания одного из трех компонентов депрессивного синдрома:

1)тимопатический синдром;

2)тревога;

3)идеоторная или моторная заторможенность.

•Выделяют по действию две группы антидепрессантов:

1.С преимущественно седативным действием - применяются при тревожных депрессиях:

–анафранил (гидифен);

–синанвен (апонал);

–лормантил (герфонал);

–агедал (пиразидон);

–инсидон (прамолан);

–протиаден;

–алентринтелин;

–лудиамил.

2.С преобладанием стимулирующего действия:

-Эффективны при депрессиях с идеаторным и моторным торможением:

-ингибиторы МАО: ниламид - другие химические структуры: новерил, имизин (милипрамин), нертофан, ориген;

-трансамин - индопан.

•Существует и центральная группа антидепрессантов:

–протиаден, пиразидол, нортринтилин.

IV. Спектр психотропной активности ноотропов:

–Ноотропы - препараты метаболического действия:

•аминалон (гаммалон), пирацетам (ноотропил), мексидол.

–Показания к их применению - основаны на их свойстве нормализовать и усилить процессы тканевого метаболизма в ЦНС.

–Ярко выраженный эффект у ноотропов (особенно пирацетам в среднесуточных дозах 1200 - 2400 мг и аминалон в среднесуточных дозах 500 - 1200 мг) при травматической энцефалопатии с признаками психоорганического синдрома на начальных стадиях сосудистого заболевания мозга и у лиц с возрастной инволюцией.

–При тяжелых органических изменениях, грубых деменциях неэффективно.

–Могут применяться в коррекции умственной отсталости у детей, при терапии алкоголизма:

•(купирование явлений делирия, абстиненции).

V. Спектр психотропной активности стимуляторов:

•Их использование в клинике - относительно ограничено:

–круг анергических нарушений (астенический, астенодепрессивный, апатические, адинамические состояния).

•Из них наиболее представителен сиднокарб.

•В отличие от других (фенамин, ниридрол) - его активирующий эффект развивается постепенно, не сопровождаясь моторным беспокойством и эйфорией.

•Синдром последействия (присущ многим амфитаминам) - не возникает.

•Широко применяется и энцефабол.

•Стимуляторы эффективны при:

–астении в рамках пограничного состояния;

–астении после травм и инфекций;

–некоторых формах малопрогредиентной шизофрении.

Побочные явления (осложнения) при

применении психотропных средств

•Неврологические осложнения:

•паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии.

–Паркинсонизм - преобладают общие акинетические нарушения, повышается тонус мускулатуры конечностей, скованность движений, маскообразность лица.

–Гиперкинезы - на фоне акинезии и мышечной гипертонии - тремор, хореформные, атетоидные.

–Дискинезии - чаще в виде пароксизмальных кризов - наиболее часты в оральной области, но могут распределяться и шире.

–Акатизия (непоседливость), часто сочетается с потребностью двигаться, менять положение, в тяжелых случаях сочетается с тревогой, нарушением сна.

•Купирование:

–легкие нарушения - снижением доз нейролептиков;

–острые - парентерально:

-кофеин, глюкоза, кальция хлорид, седуксен.

–Хронические - экстрапирамидный синдром:

-ноотропы + витамины + корректоры.

–Психические осложнения:

-нейролептические депрессии - в тяжелых случаях требуется снижение доз нейролептиков или прекращение приема + лечение тимолептиками.

-маниакальные состояния (при применении группы ингибиторов МАО) - трициклических антидепрессантов - купируется нейролептиками и транквилизаторами.

-расстройство сна - бессонница, связанная с применением антидепрессантов и стимуляторов - лечение препаратами группы бензодиазепинов (нитразепам, феназепам).