Лекция №15

Терапия психических болезней

•Современное лечение психических заболеваний предполагает комплексное применение различных методов: биологическую терапию как правило сочетают с психотерапией и мероприятиями по социально- трудовой реабилитации.

•Соотношение «биологических и «социальных» методов меняется в зависимости от этапа заболевания:

если в период психоза преобладают медикаментозные методы лечения, по мере снижения остроты состояния все большее значение приобретают меры социальной реабилитации.

•Способ введения препаратов и темп наращивания доз - определяется в основном состоянием больного: психотропные средства обычно назначают внутрь:

–(таблетки, драже, капсулы, суспензии и т.п.).

или внутримышечно.

•В ряде случаев (например, в резистентных к терапии) - особенно эффективно в/в-капельное введение препаратов.

•Суточную дозу как правило увеличивают постепенно:

(быстрое увеличение дозы до максимальной может привести к выраженным побочным явлениям, чаще всего не оправданно, за исключением случаев тяжелого психомоторного, бредового и других видов возбуждения).

•В случаях снижения чувствительности к медикаментам (обычно на поздних этапах ранее усиленного лечения):

показано увеличение суточных доз или смена препарата, или переход к комбинированной терапии.

•Важной особенностью современной терапии психических болезней:

является ее непрерывность за счет преемственности между стационарной и амбулаторной помощью.

•По клиническому назначению и методам амбулаторную терапию можно подразделить:

–амбулаторная купирующая терапия - лечение направлено на достижение устойчивости ремиссии, суточные дозы препаратов при этом усиливают обычные поддерживающие и могут приближаться к применяемым в стационаре.

–амбулаторная корригирующая терапия:

•при тяжелых невротических состояниях различного генеза;

•психастении;

•истерических психопатиях;

•шизофренических ремиссиях.

Характеризуется постепенным уменьшением медикаментозного воздействия:

(уменьшение доз, переход от нейролептиков и антидепрессантов к транквилизаторам)

–амбулаторная стабилизирующая терапия - направлена не на полную редукцию симптоматики, а лишь на стабилизацию состояния на ранее достигнутом уровне.

•Лечение проводится средними и низкими дозами психотропных средств.

Биологическая терапия

- этот термин традиционно означает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений.

•Она включает в себя:

1)Прием психотропных средств:

•(психофармакотерапия);

2)Шоковые методы лечения:

•(электрошоковая, инсулиновая и т.д.);

3)Другие виды терапии:

•(гормонотерапия, пиротерапия, витамины и т.д.).

Лечение психофармакологическими средствами

•История современной психофармакологии насчитывает немногим более 50 лет, берет начало с синтеза в 1950 году хлорпромедина (аминазина).

•В 1954 году - синтез первых транквилизаторов.

•В 1957 году - синтез первых антидепрессантов.

•С тех пор синтезировано более 15 тысяч соединений с психотропной активностью, около 500 используются в клинике.

•Создание классификации психотропных средств - достаточно сложно, поскольку ряд характеристик психотропных препаратов (фармакодинамика и т.д.) не имеет прямых корреляций с клиническим эффектом.

•Более того, трудно объяснить, почему препараты сходного химического строения могут давать почти противоположный клинический эффект:

-(Например, аминазин и мелипрамин)

И наоборот, сходный спектр действия обнаруживается у веществ различной химической природы.

•В предложенной ВОЗ классификации, препараты подразделяются в выделенных по принципу эффекта группах по химическому строению.

Классификация ВОЗ

I.Нейролептики («антипсихотики», «большие транквилизаторы»):

•Снижение психотропной активности, снижение психического возбуждения;

•Антипсихотическое действие.

а) Производные фенотиазина; б) Производные бутирофенона; в) Производные тиоксантена; г) Производные индола;

д) Другой химической структуры.