- •Лекция №16
- •К психогенным заболеваниям относят
- •Особое значение имеет наследственная или приобретенная предрасположенность к психическим расстройствам: при их наличии
- •МКБ-9 выделяет две больших группы психогенных заболеваний:
- •Неврастения
- •Симптоматика неврастении:
- •Гипералгий:
- •Двигательная сфера:
- •Диэнцефально-вегетативная сфера:
- •Вегетативные симптомы
- •Аффективная и высшая
- •Психическая сфера:
- •Нарушения сна:
- •Преобладание в клинической картине тех или иных симптомов, позволяет выделить две формы неврастении,
- •Течение неврастении:
- •Истерический невроз:
- •Предрасположены к
- •Для всех видов проявлений истерического невроза, характерна внешняя яркость, демонстративность симптомов, «богатство» соматических
- •Многие симптомы невроза имеют для больных как бы «защитный» характер, обладают свойством «условной
- •Больной истерией:
- •Полиморфная симптоматика истерического
- ••Для истерических припадков характерен «Период больших движений» или «Страстных поз» - быстрые, размашистые
- •Большие истерические припадки в наше время встречаются достаточно редко – преобладают рудиментарные и
- •В отличие от эпилептического приступа для истерического характерны:
- •2)Истерические параличи:
- •От органических такие гемиплегии отличаются отсутствием нарушения рефлексов, а зона анестезии легко
- •3) Истерические контрактуры делят на:
- •4)Истерические спазмы:
- •II. Нарушения чувствительности - анестезии или гипер- и парестезии в различных системах чувствительности.
- •Нарушения зрения:
- •Слуховые нарушения:
- •III. Расстройства функций
- •В симптоматологии истерии широко представлены боли во внутренних органах, оболочках, слизистых.
- •Боли могут быть:
- •Невроз навязчивых состояний
- •Возникновение невроза навязчивых состояний:
- •Больные неврозом навязчивых
- •Одной из распространенных форм борьбы с фобиями являются ритуалы
- •При неблагоприятном течении
- •Изменяется структура страхов:
- •Особая форма невроза навязчивости -
- •Невроз ожидания - монотематичен, сомнения касаются какого-либо одного из перечисленных двигательных актов;
Слуховые нарушения:
•глухота, зачастую с сопутствующей немотой (сурдомутизмом) особенно легко возникает после эмоционального шока во время войн и травм.
Нарушения запаха и вкуса:
• ослабление или извращение этих ощущений.
III. Расстройства функций
вегетативной сферы:
•спазмы глотки (затрудняющие прием пищи);
•спазмы пищевода (частая причина истерического «комка»);
•спастические запоры;
•респираторные спазмы и тики;
•спазмы уретры и мочевого пузыря, энурез;
•явления вагинизма.
В симптоматологии истерии широко представлены боли во внутренних органах, оболочках, слизистых.
Это боли практически всех типов и самой разной локализации:
•- головные боли;
•- боли в позвоночнике и суставах;
•- области живота;
•- области мочевого пузыря.
Боли могут быть:
•- локальными и распространенными;
•- фиксированными и перемежающиеся;
•- постоянными или эпизодическими;
•- стойкими или приступообразными.
Вкачестве истерических симптомов в научной литературе описаны также:
•подкожные отеки;
•крапивница;
•отек Квинке.
Невроз навязчивых состояний
•Наличие ярко выраженных навязчивых страхов - фобий;
•Наиболее часты - страхи за свое здоровье - нозофобии.
Их разновидности:
•- страх смерти от инфаркта миокарда (кардиофобия);
•- страх заболеть раком (канцерофобия);
•- страх сумасшествия (лиссофобия);
•- страх открытых пространств (агорафобия);
•- страх закрытых помещений (клаустрофобия);
•- страх высоты (гипсофобия);
•- страх загрязнения (мизофобия) и т.д.
Возникновение невроза навязчивых состояний:
•связано с той или иной психической травмой;
•развитию способствует совпадение психотравмирующей ситуации с астенизацией личности вследствие переутомления, действия токсических факторов и т.д.
Больные неврозом навязчивых
состояний:
•1) Понимают необоснованность своих страхов;
•2) Им чужды эти личностные переживания;
•3) Они пытаются активно бороться со своими страхами.
Только на высоте интенсивности переживаемых страхов может на время снижаться критика, однако и в этих случаях, по мере ослабления страха, критика к больному возвращается.
Одной из распространенных форм борьбы с фобиями являются ритуалы
• Ритуалы - навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами.
•Они производятся больными для предупреждения мнимого несчастья и имеют значение защиты:
(например, уходя из дома, больной 3 раза оглядывается на окна своей квартиры, «предотвращая» несчастье и т.д.).
• Выполнение навязчивого ритуала - облегчает состояние.
При неблагоприятном течении
невроза:
•- Навязчивые страхи во все большей степени обрастают ритуалами;
•- Начинают появляться вторичные, третичные страхи (например, у больного с кардиофобией присоединяется клаустрофобия и агофобия, т.к. в этих условиях они не смогут срочно получить помощь) и т.д.
Изменяется структура страхов:
•На первой стадии они возникают лишь при непосредственном воздействии психотравмирующего раздражителя;
•Во второй стадии страхи возникают в случаях лишь ожидания психотравмирующей ситуации;
•На третьей стадии - к фобиям присоединяются навязчивые контрастные влечения (желание сделать недозволенное, противоречащие установкам больного).