Полиморфная симптоматика истерического

•Для истерических припадков характерен «Период больших движений» или «Страстных поз» - быстрые, размашистые движения, распространяющиеся на все части тела.

•Наиболее демонстративная «страстная поза» «выгнутая дуга» - больной в этот период - как бы приходит в сознание, затем в его движениях изображаются жестокие или эротические сцены.

•Выкрикиваемые в этот период фразы - отражают содержание переживаний.

•Эти явления повторяются 15-20 раз, после чего наступает заключительная часть припадка, в течение которой полностью восстанавливается ясность сознания.

Большие истерические припадки в наше время встречаются достаточно редко – преобладают рудиментарные и атипичные варианты приступов:

1.Истерический судорожный приступ без сужения сознания продолжается несколько минут:

•состояния тотальной «трясучки» с явлениями «страстных поз»;

•обморочные состояния;

•полиморфные приступы (икоты, качания, вращения, тремора, неудержимого смеха, плача, тиков и т.д.).

В отличие от эпилептического приступа для истерического характерны:

•Психогенная провокация;

•Отсутствие полного выключения сознания;

•Хаотичность и выразительность движений (судорог);

•Рыдания и всхлипывания;

•Гиперемия лица;

•Сопротивление при попытках оказания помощи;

•Отсутствие прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания;

•Продолжительность, соответствующая характеру ситуации и демонстративность.

2)Истерические параличи:

•Астазия-абазия - утрата способности стоять и ходить;

•Истерический паралич лицевого нерва - сохранность одних мимических движений при невозможности других;

•Генерализованные параличи, развивающиеся по типу гемиплегий (чаще левосторонних) или параплегий.

От органических такие гемиплегии отличаются отсутствием нарушения рефлексов, а зона анестезии легко

отграничивается «веревкой». Кроме того, для больных истерией характерно безразличное отношение к возникшим нарушениям.

3) Истерические контрактуры делят на:

•Системные - отличаются определенной выразительностью (Жане описал больную, у которой контрактура руки выражала позу держания иглы);

•Локализованные - охватывают отдельную мышцу или группу мышц (торакальные контрактуры с нарушениями дыхания; контрактуры диафрагмы, создающие иллюзию беременности и т.д.);

•Генерализованные - все мышцы данной части тела - в максимальной флексии - рука или нога приобретают положение, обусловленное силой мышц - антагонистов (например - рука полусогнута и вытянута вперед или «приклеивается» к туловищу)

4)Истерические спазмы:

•Одно или двухсторонний блефароспазм;

•Нарушения фонации («афония, прерывистость голоса);

•Речевые нарушения («заикание», «спотыкание», «лай», «мутизм» (реже);

•В таких случаях нередки богатство мимики и пантомимики («Болтун жестами» по Бускаино»).

II. Нарушения чувствительности - анестезии или гипер- и парестезии в различных системах чувствительности.

•Истерические анестезии - причудливость локализации и несоответствие зонам иннервации тех или иных нервов:

характерны левосторонняя гемианестезия;

участки анестезии по типу: «рукава», «перчатки», «ботинок», «манжеты» и т.д. - соответственно эмпирическим представлениям больного о возможных нарушениях чувствительности.

Нарушения зрения:

•Концентрические, циркулярные и другие сужения поля зрения;

•Эпизоды амблиопии;

•Монокулярные диплопии;

•Скотомы;

•Длительная или преходящая слепота.

Характерно демонстративное отсутствие беспокойства по поводу случившегося.