Lektsii по психиатрии / Лекция / ОРГАНИ~1

ТЕМА №4. ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА: ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ

Органический психосиндром включает в себя:

1. Снижение памяти

2. Ослабление понимания

3. Недержание аффектов (триада Вальтербюгеля)

4. Легкая физическая и психическая истощаемость

Снижение памяти: страдают все три слагаемых памяти: запоминание, удерживание в памяти запомненного (ретенция) и репродукция (узнавание). Нарушения могут проявляться дисмнезией (син. гипомнезией). Она характеризуется снижением способности к запоминанию, уменьшением запасов памяти, ухудшением воспроизведения или узнавания. Материал памяти полностью не стирается. Так же она проявляется нарушением избирательной репродукции, хронологической датировки событий. В некоторых случаях наблюдается амнезия. Речь идет о фиксационной амнезии – нарушении памяти на текущие события, которая проявляется амнестической дезориентировкой. Может возникнуть прогрессирующая амнезия: для нее характерно истощение запасов памяти по закону Рено. Амнестические расстройства обычно сопровождаются парамнезиями – «обманами памяти». Пробелы заполняются заместительными комфабуляциями или псевдокомфабуляциями. Могут быть фантастические комфабуляции – пробелы памяти заполняются вымыслами.

Ослабление понимания – это расстройство мышления. Больные становятся бестолковыми. Суждения у них примитивные, «детские». Нарушения понимания проявляются в том, что снижается способность к абстрагированию; преобладает конкретно-образное мышление. Все новое осваивается с большим трудом. Мышление становится не гибким. Одним из признаков является снижение критического отношения к своему состоянию. Больные становятся внушаемыми или упрямыми. Речь бедная; часто употребляются шаблонные выражения. Характерны проявления обстоятельного мышления: речь вязкая, больной не отделяет главного от второстепенного, застревает на деталях.

Недержание аффектов – это эмоциональная лабильность. Аффективные реакции не устойчивы, меняются ежеминутно, бурно проявляются, обычно не продолжительны, быстро проходят. Смена аффектов происходит или спонтанно или под влиянием каких-либо незначительных внешних факторов.

Больные очень быстро устают, выполняя ту или иную умственную или физическую работу.

В зависимости от нозологической природы заболевания, перечисленные выше симптомы сочетаются в различных соотношениях:

• психоз Корсакова, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие - преобладают расстройства памяти;

• прогрессирующий паралич (сифилис ЦНС), болезнь Пика – расстройства мышления.

Особенности психических расстройств, которые возникают при органических заболеваниях головного мозга, зависят и от участка поражения мозга. В связи с этим выделяют локальные мозговые психические расстройства: лобный синдром, стволовой синдром, синдром поражения межуточного мозга. При поражении лобной доли наблюдается апатико-абулический (лобный) синдром. Здесь отсутствует побуждение к деятельности (абулия), акинезия, полное безразличие к происходящему вокруг (апатия). Этому состоянию могут предшествовать или же сменять его состояние с повышенным влечением (гипербулия). Оно проявляется аморальными поступками, потерей критики к своему состоянию и поведению, эйфорией, склонностью к грубым шуткам. Стволовой синдром характеризуется возникновением тугоподвижности психической деятельности, замедляется речь, затормаживаются мышление, влечения и аффекты, однако, может быть повышение сексуального влечения, булемия, импульсивные поступки, проявления аффективной возбудимости. Поражение межуточного мозга сопровождается постоянной усталостью, снижением настроения, сонливостью; может быть эйфория или дисфория. Характерны эндокринные или обменные нарушения.

Психоорганический синдром может возникать либо остро (ЧМТ, инсульт), либо он может сменять помрачение сознания (тяжелая интоксикация, гипоксия мозга). В связи с этим выделяют острый мозговой синдром и хронический мозговой синдром. Острый мозговой синдром течет кратковременно, исход – выздоровление или смерть. Обычно он сопровождается нарушением сознания: оглушением, делирием, сумерками или аменцией. Хронический мозговой синдром возникает постепенно, протекает длительно. Финал – органическое слабоумие.

Причины органического психосиндрома:

1. Сосудистые заболевания головного мозга:

1. атеросклероз

2. гипертоническая болезнь

2. Черепно-мозговые травмы

3. Интоксикации

4. Перенесенные энцефалиты, менингиты

5. Сифилитические поражения ЦНС

6. Опухоли и абсцессы мозга

7. Атрофические процессы, дегенеративные процессы старческого и предстарческого возраста.

8. Все заболевания, сопровождающиеся эпилептическими припадками.

Органическая демениция

Деменция – стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности или это мало обратимый дефект интеллекта или это снижение способности к суждениям, обобщениям и умозаключениям.

ОПС и есть органическая деменция, однако в некоторых руководствах считается, что ОПС предшествует деменции. При слабоумии у человека нарушена социальная и трудовая адаптация, чего нет при органическом снижении личности или изменении личности по органическому типу.