Lektsii по психиатрии / Лекция / АФФЕКТ~1

ТЕМА №3. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов (фаз) депрессии и мании, со светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности независимо от количества перенесенных приступов.

МДП по-другому называется циркулярным психозом. МДП относится к группе эндогенных заболеваний. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Болезнь преимущественно возникает в зрелом и позднем возрасте.

Клиника. Характерной особенностью МДП является чередование фаз и светлых промежутков, называемых интермиссиями т.е. полным восстановлением психического здоровья, освобождением его ото всех патологических расстройств, свойственных заболеванию.

При МДП у одних больных могут наблюдаться только маниакальные или только депрессивные фазы; у других могут быть сдвоенные фазы – в течение одного приступа наблюдаются проявления как депрессии, так и мании. Есть случаи чередования чисто маниакальных и депрессивных фаз. Имеется категория больных с атипичными фазами – смешанные фазы. Типичная продолжительность фазы – 3-6 месяцев; продолжительность светлых промежутков неодинакова и может составлять 1-15 лет, бывает, что в течение болезни имеет место всего одна интермиссия. Наряду с этим встречается непрерывное течение, при котором фаза переходит в фазу. Интермисию сложно уловить.

При МДП признаков, свидетельствующих об изменениях личности не наблюдается, поэтому МДП считается благоприятно протекающим эндогенным заболеванием.

Циклотимия (облегченный вариант МДП). Для нее характерен ряд клинических особенностей:

1. Рудиментарный, неглубокий уровень психопатологических проявлений (субдепрессивные или гипоманиакальные состояния). При субдепрессии нет выраженной двигательной заторможенности и замедления ассоциативного процесса. Она представлена снижением настроения. Нет бреда самообвинения и самоуничижения, бреда Катара, нет суицидальных тенденций. При гипоманиакальных состояниях нет сверхотвлекаемости внимания.

2. Отчетливая периодичность психопатологических расстройств.

3. Доминирование в психопатологической картине нарушений эмоциональной сферы.

4. Наличие витального характера патологического настроения (снижение либидо, аппетита).

5. Наличие четко очерченных светлых промежутков в течение заболевания.

6. Критическое отношение к своему болезненному состоянию.

7. Явное преобладание депрессивных фаз над маниакальными.

Клинические варианты:

1. Гипотимический вариант: отмечается тенденция к преобладанию депрессивных фаз; аффективные расстройства представлены в виде снижения настроения с оттенком грусти и тоски, ощущением тяжести на душе. Ассоциативная и двигательная заторможенность не достигает выраженной степени. Отмечается пониженная самооценка, но не достигающая уровня бредовых идей. Характерно критическое отношение больных к своему состоянию, сохранение социальной адаптации. Преобладает постепенно развитие и редукция депрессивной симптоматики. Характерна отчетливая тенденция к суточным колебаниям настроения (утром хуже, вечером лучше). При маниакальной фазе доминирует повышенное, радужное настроение на фоне нерезкого двигательного и речевого возбуждения.

2. Простой (или апатический) вариант. При нем депрессивные фазы преобладают над маниакальными. В период депрессии отсутствует выраженная тенденция к суточным колебаниям настроения. Депрессивная фаза начинается и заканчивается постепенно. Клинически она проявляется выраженной вялостью, адинамией, ассоциативно-двигательной заторможенностью, которая является доминирующей на фоне сниженного настроения. Сниженное настроение характеризуется как унылое, смутное, безразличное. Маниакальные фазы малочисленны, рудиментарны, кратковременны. В светлые промежутки больные адаптированы, настроение устойчивое, ровное. Они сохраняют прежний круг интересов.

3. Тревожно – депрессивный вариант. При нем доминируют аффективные нарушения в виде чувства тревоги, смятения, опасений, тягостных предчувствий. Двигательной заторможенности нет, происходит оживление моторики. Депрессивные фазы начинаются внезапно. Маниакальные фазы не развернуты, рудиментарны. В светлые промежутки больные эмоционально сохранны, настроение ровное, они адаптированы, контактны, трудоспособны.

4. Психастенический вариант. В преморбиде у больных наблюдаются психастенические черты. Депрессивная фаза проявляется снижением настроения с оттенком грусти и печали. На этом фоне наблюдается излишняя мнительность, тревожность, преувеличенное беспокойство за свое здоровье (ипохондрия), навязчивые мысли о собственной неполноценности. Ассоциативно-двигательная заторможенность выражена не резко. Следует отметить, что в депрессивной фазе могут проявляться астенические проявления, синестопатии, фобии (обычно это нозофобии: кардиофобия, канцерофобия, инсультофобия).

Скрытые депрессии – группа психопатологических состояний, в клинической картине которых симптоматика, свидетельствующая о депрессивных нарушениях, отходит на второй план, а ведущее место занимают различного рода соматические жалобы, указывающие на функциональные отклонения деятельности различных органов и систем.

Синонимы: соматизированная депрессия, маскированная депрессия, латентная депрессия, депрессия без депрессии, варвировная депрессия.

Актуальность заключается в том, что больные многие годы ищут помощи у врачей различных специальностей и не могут получить помощи. Поздняя диагностика связана с тем, что врачи недостаточно осведомлены о проявлениях явной депрессии, не говоря о скрытой и тем, что больные обычно не жалуются на чувство угнетенности, а предъявляют жалобы соматического характера.

Клинические проявления. Основа – жалобы на различного рода болезненные ощущения. Они носят неопределенный характер, т.е. несут в себе синестопатический оттенок; нечеткость локализации, трудности с описанием; жалобы изменчивы по времени и локализации. Обычно сутра они чувствуют себя хуже, к вечеру все проходит, хотя может быть и наоборот. Жалобы не соответствуют объективным данным. Терапия не приносит результатов. Для тонкой диагностики необходимо тщательное исследование психического статуса.

1. Нарушения в эмоциональной сфере – подавленное, угнетенное настроение (подавленность, душевная боль, состояние печали, уныние, удрученность).

2. Ангедония – самый важный симптом – утрата интереса, удовольствия, «отсутствие интереса к жизни». При ангедонии отмечается неспособность испытывать удовольствие от всех видов деятельности и событий, которые человек обычно считает приятными. Теряется удовольствие на уровне витальных чувств, т.е. на уровне инстинктов: исчезает чувство голода, снижается аппетит, страдает ощущение вкуса пищи. Пациенты с ангедонией заявляют, что принимают пищу не по желанию, а по необходимости. Иногда едят с отвращением. Страдает либидо, чувство юмора.

3. Анергия – хроническое чувство усталости, утомляемости, которое приводит к уменьшению активности («ощущение утраты способности встать и пойти»). Человек сильно мучается перед деятельностью. Бывает чувство тяжести во всем теле.

4. Психомоторная заторможенность – неуверенность движений, скованная поза, бедная мимика, редкое мигание, взгляд направлен вниз, жестикуляция бедная, ответы короткие, голос тихий и глухой.

5. Нарушения сна – ночные и ранние пробуждения, может отсутствовать чувство сна. Усиление жалоб в утренние часы, утром чувство отчаяния перед необходимостью какой либо деятельностью.

6. Изменение аппетита и массы тела (5% в течение прошедшего месяца).

7. Выраженное снижение либидо.

8. Нарушения мышления (когнетивные нарушения) – идеи вины, идеи уничижения и малоценности, самоупреки, негативные мысли о будущем. Оптимизм в разговоре не звучит. Снижение самооценки и чувства уверенности в себе; затруднение мышления, затруднение в концентрации внимания и принятии решения.

Классификация.

1. Анергическо – синестопатическая разновидность:

1. кардиалгический вариант

2. цефалгический вариант

3. абдоминальный вариант

2. Агрипническая (нарушение сна)

3. Диэнцефальная разновидность

1. вегетативно – висцеральный вариант

2. псевдоастматический вариант

3. вазомоторно-аллергический вариант

4. Абсессивно – фобическая разновидность

5. Наркоманическая разновидность

6. Нарушения в сексуальной сфере

Верификация диагноза по результатам лечения – назначение антидепрессантов.