Почему ОАП не закрывается или открывается снова после закрытия?
• Инфекционный процесс
Повышение уровня ФНОα, ФАТ → повышение уровня PG и NO
• Искусственная вентиляция легких
Стрессовое влияние на легочную ткань → выработка арахидоновой кислоты → повышение уровня PGE2, PGF2 PGI2.
• Избыточное введение жидкости
Реанимационные мероприятия
Большая потеря массы вследствие неадекватного увлажнения
Ошибка
Клиническая значимость ОАП |
||||
|
ОАП |
|
|
|
|
L |
R |
|
|
Снижение системного |
|
|
Увеличение |
|
|
легочного кровотока |
|||
кровотока |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Перегрузка левых |
|
Диаст. АД |
давления в |
отделов сердца |
||
Сист. АД |
легочных |
Давления в легочной |
||
|
капиллярах |
|||
Системная гипоперфузия: |
|
|
артерии |
|
• Почки |
Отек легких |
|
|
|
• Кишечник |
|
|
||
• Мозг |
Легочное кровотечение |
|
||
|
Застойная пневмония |
|
||
|
Инактивация сурфактанта |
|
||
Почечнаянедостаточность |
|
|
|
|
НЭК |
Дыхательная |
|
Сердечная |
|
Снижение мозгового |
|
|||
кровотока |
недостаточность |
недостаточность |
||
Что может говорить об ОАП в
первую неделю жизни?
•Усугубление тяжести РДС
•Легочное кровотечение
•Плохое усвоение питания, признаки энтероколита
•Ранние ВЖК (по механизму ишемия-реперфузия )
•Снижение диуреза
•Артериальная гипотония, ацидоз
•Учащение эпизодов апноэ
•Неустойчивая сатурация
Kluckow M, et al. J Pediatr 2000;137:68-72 Evans N, et al. Arch dis child 1996;75:183F-186F
ОАП и легочный кровоток.
J Pediatrics 2000 ;137:68-72
•12 из 126 детей ГВ<30нед. имели легочное кровотечение в среднем в возрасте 38часов.
Диаметр протока
P=0.0006
|
|
Лег.кров. |
Нет лег.кров. |
||
|
|
|
Легочный кровоток
P<0.00001
Нет лег.кров. Лег.кров.