Эхокардиография
Единственный
достоверный
критерий диагностики ОАП
у детей с ЭНМТ должна проводиться не позднее 6-12 часов жизни, с последующим контролем не реже, чем через 24-48 часов
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Гемодинамическая значимость
Диастолическая скорость кровотока в легочной артерии более 20 см/с
Отношение размера левого предсердия к корню аорты более 1,4 (LA/Ao)
Диаметр протока более 1,5 мм
•Снижение (отсутствие/ретроградный ток) диастолического кровотока в передней мозговой артерии (RI>0,8)или нисходящей аорте
•Потребность в кислороде > 30% или ИВЛ, или NCPAP или невозможность «снять» ребенка с респираторной терапии и т.д.
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Профилактика ОАП
Антенатальная кортикостероидная терапия
Адекватная оксигенация, отсутствие эпизодов гипоксии
Ограничение объема вводимой жидкости достоверно снижает риск развития ОАП, некротизирующего энтероколита и смертность среди детей с ЭНМТ.
Применение новых стратегий респираторной терапии, включая раннее применение назального СРАР, может снизить риск развития ОАП (?)
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Методы лечения
Консервативная терапия
Специфическая медикаментозная терапия
Ибупрофен, индометацин,
Хирургическая коррекция
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Консервативная терапия ОАП
Эффективность консервативной терапии (<25 недель гестации – 14%, 25-28 недель – 20%)
Ограничение объема вводимой жидкости на 20-40%.
Желательно не увеличивать объем жидкости более 130
– 150 мл/кг в сутки.
ПДКВ не менее 5 мм Н О
Инотропные препараты при дисфункции левого желудочка
(Но: увеличение системного сосудистого сопротивления может привести к увеличению лево-правого шунтирования крови)
Своевременная коррекция метаболического ацидоза.
Следует избегать назначения фуросемида, так как его
влияние на катаболизм простагландинов приводит к
повышению уровня циркулирующего PGE2.
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Медикаментозная терапия (ингибиторы ЦОГ)
Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Механизм действия: ингибирование синтеза простагландинов.
Наиболее изучены для применения у детей весом менее 1000 г:
парентеральные формы индометацина и ибупрофена.
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Хирургическая коррекция
Показания
при неэффективности медикаментозной терапии (2 курса терапии НПВП)
противопоказания к применению НПВП.
постнатальный возраст более 3
недель
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Педеа®
единственный
зарегистрированный в РФ препарат для медикаментозной терапии ОАП
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Педеа®
раствор для внутривенного введения
4 ампулы по 2 мл в упаковке 2 мл раствора содержат:
Активное вещество: ибупрофен -10 мг
Вспомогательные вещества:
трометамол, натрия хлорид, натрия гидроксид (для коррекции рН), кислота хлористоводородная 25 % (для коррекции рН), вода для инъекций.
Pedea® (Ibuprofen IV solution)
Показания к применению
Лечение гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 недель.
Pedea® (Ibuprofen IV solution)