Реабилитация НЭК
Цели реабилитационных мероприятий:
-нормализация всех функций организма
-обеспечение ребенку приемлемого качества жизни
-профилактика и лечение фоновых состояний- неврологических нарушений и ретролентальной фиброплазии, характерных для недоношенных детей
-поэтому пациенты с НЭК должны регулярно осматриваться неврологом, окулистом и другими специалистами, в помощи которых они нуждаются.
Профилактика некротического энтероколита
Пренатальная профилактика до рождения ребенка-
Назначение курса гормонональной терапии (дексаметазон), женщинам угрозой прерывания беременности в конце 2 триместра значительно уменьшает риск заболевания НЭК
Профилактика НЭК у новорожденных:
-учет всех факторов риска у пациентов ОРИТ новорожденных
-повышение защитных сил организма (внутривенный иммуноглобулином "Пентаглобин" )
-рациональная антибактериальная терапия
-контроль эпидемиологической ситуации в отделении,
-улучшение защитной барьерной функции кишки,
-избегать энтеральное введение гиперосмолярных растворов, лекарственных препаратов при малых объемах
энтерального питания,
-осторожное применение препаратов группы риска, вводимых парентерально (индометацин, эуфиллин)
-соблюдение правил введения энтеральной нагрузки
Профилактика некротического энтероколита
Правила введения энтеральной нагрузки:
начало энтерального питания- после стабилизации состояния больного
Кормление начинается с малых доз (2-3 мл у недоношенных и 5-10 мл у доношенных детей на прием),
при низкой толерантности к питанию, кормление проводится
врежиме трофического, путем непрерывного микроструйного кормления
детей с критически низкой массой тела начинают кормить гипоосмолярными смесями или грудным молоком, разведенным в равных пропорциях дистиллированной водой
переход на цельную молочную смесь или грудное молоко- при хорошем усвоении питательной смеси
увеличение энтеральной нагрузки проводится постепенно с учетом толерантности к объему питания
немедленная отмена питания – при наличии значительного остаточного объема в желудке и появлении вздутия живота
Выводы:
НЭК является «болезнью выживших недоношенных», поэтому количество больных с этой патологией будет неизбежно расти параллельно повышению выживаемости глубоко недоношенных новорожденных, а также детей группы риска.
К группе риска по развитию НЭК относятся недоношенные дети, пациенты, перенесшие гипоксию в родах, а также угрожаемые по развитию интранатальной и внутриутробной инфекции.
Больных с НЭК лучше оперировать до развития перфорации кишки.
Новорожденные, особенно группы риска, должны быть проконсультированы детским хирургом при появлении первых симптомов НЭК, до развития хирургических осложнений.
Операцией выбора у больных с НЭК является экономная резекция пораженных отделов кишечника с наложением кишечных стом, закрытие которых проводится через 3-4 недели после их наложения.
Улучшение результатов лечения НЭК возможно лишь при тесном взаимодействии врачей различных специальностей, занимающихся выхаживанием недоношенных детей.
