Клиническая картина НЭК
Классификация М. Белла с соавт.(1978)- стадии течения НЭК:
3 стадия:
Образование перфорации
Развитие перитонита
Шок
Классификация НЭК
В отечественной практике в клиническом течении НЭК выделяются 4 стадии (цитата из Володин НН, 2007):
1 стадия продрома:
Вздутие живота
Увеличение объема застойного содержимого в желудке
Срыгивание
Появление или усиление СДР( усиление работы дыхания, необходимость в более жестких параметрах ИВЛ, появление приступов апноэ)
Классификация НЭК
2 стадия клинических проявлений:
Вялое сосание
Частое срыгивание, в том числе с примесью желчи
Снижение массы тела
Урежение стула
Кровь в кале (визуально или исследование кала на скрытую кровь)
Жидкий стул, развитие эксикоза
Классификация НЭК
3 стадия предперфорации:
Рвота кишечным содержимым и делчью
Рвота «кофейной гущей»
Резкое вздутие живота
Напряжение болезненность передней брюшной стенки
Вялая перистальтика или ее отсутствие
Отсутствие стула или он скудный с кровью
Анус сомкнут, легкая ранимость слизистой оболочки кишки
Классификация НЭК
4 стадия перфорации и перитонита:
Перитонеальный шок
Признаки наличия воздуха в брюшной полости
Вздутие живота
Классификация некротического
энтероколитаВ настоящее время большинство педиатров и детских хирургов пользуется классификацией Walsh и Kliegman, которая позволяет не только своевременно поставить диагноз НЭК, но определить стадию развития заболевания
и назначить соответствующее этой стадии лечение.
СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК
Подозреваемый НЭК
1а
2а
2. Явный НЭК
2а-обратимая стадия 2б-необратимая стадия
3. Прогрессирующий НЭК
3а
3б
Классификация некротического
энтероколитаСТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК (Walsh и Kliegman, 1986г )
Подозреваемый НЭК:
1а- Неустойчивая t° тела, апноэ, брадикардия, вялость, незначительное вздутие живота
Рентгенологически - кишечные петли выглядят обычно или слегка расширены, возможно появление горизонтальных уровней
2а- То же + примесь яркой красной крови в каловых массах.
Рентгенологически- То же
Классификация некротического
энтероколитаСТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК (Walsh и Kliegman, 1986г )
2. Явный НЭК
2А - обратимая стадия- То же + парез кишечника с (или) без реакции на пальпацию брюшной полости.
Рентгенологически - Расширение кишечных петель с множественными горизонтальными уровнями, пневматоз кишечной стенки.
2Б-необратимая стадия-То же + умеренно выраженные ацидоз и тромбоцитопения
Рентгенологически То же + газ в портальной вене, асцит
Классификация некротического
энтероколитаСТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЭК (Walsh и Kliegman, 1986г )
3. Прогрессирующий НЭК
3а То же + смешанный ацидоз, тромбоцитопения, нейтропения, артериальная гипотензия, коагуляционные нарушения. Генерализованный перитонит, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости
Рентгенологически -Вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит
3б То же + ДВС-синдром. Симптомы генерализованного перитонита, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости.
Рентгенологически- Вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит, пневмоперитонеум.
Классификация НЭК
По течению заболевания выделяют 3 формы НЭК:
Молниеносная форма. От первых нечетких симптомов дискомфорта в состоянии ребенка до возникновения перфорации проходит не более 1,5 - 2 суток.
Острая форма. Заболевание начинается с ярко выраженных симптомов со стороны брюшной полости, отказа от еды, срыгиваний и рвот, вздутия живота, нарушение пассажа по кишечнику, что соответствует 1 стадии. Вскоре присоединяются общесоматические симптомы, свидетельствующие об интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем. При неадекватности консервативной терапии заболевание быстро перходит в 3-ю стадию развития процесса и требует незамедлительного хирургического лечения.
Подострая форма. Симптомы со стороны ЖКТ появляются постепенно и имеют перемежающийся характер, т. е. периоды клинического благополучия сменяются возвратом дисфункции со стороны органов ЖКТ. Заболевание развивается медленно, его течение нередко носит рецидивирующий характер.