Некротический энтероколит (НЭК) у новорожденных
Кислюк Г.И. -доцент кафедры педиатрии ФПО
КГМУ
Некротический энтероколит (НЭК) код по МКБ -10 Р77 Некротизирующий
энтероколит у плода и новорожденного
Эпидемиология
Заболеваемость НЭК составляет 1-10 в среднем 2,4 на 1000 новорожденных и около 5% от общего числа новорожденных, поступающих в ОРИТН
Большую часть заболевших (90%) составляют недоношенные и дети, малые к гестационному возрасту, поэтому НЭК называют «болезнью выживших недоношенных».
Имеется зависимость частоты НЭК от массы тела и гестационного возраста ребенка: среди детей с массой менее 36 нед – 76% заболевших НЭК,
У детей с массой 33-35 нед -81%
У маловесных детей со сроком гестации менее 31 нед- 28%
На долю доношенных новорожденных приходится 10-20% случаев заболевания НЭК.
В странах, где уровень рождения недоношенных детей низкий (Япония, Швейцария), НЭК встречается реже.
Эпидемиология
Средние показатели летальности при НЭК составляют 10-45% и зависят от следующих факторов:
Зрелость ребенка
Стадия НЭК
Распространенность процесса
При наличии перфорации и перитонита летальность составляет более 63%, особенно если процесс захватывает уровень желудок- тощая кишка
Факторы риска
Наличие у ребенка с крайне тяжелым состоянием, с клиникой централизации кровообращения следующих факторов риска развития НЭК в раннем постнатальном периоде:
1.Патологическое течение беременности. ФПН, ХВУГ
2.Преждевременные роды
3.Осложнения родового акта (отслойка плаценты, эклампсия, ДВС и др.)
4.Асфиксия в родах
5.СДР
6.Родовая спинальная и черепно-мозговая травма
7.Шок, коллапс
8.Полицитемия
9.Тяжелые формы сердечной недостаточности
10.ВПС синего типа «Синдром малого сердечного выброса»
11.Синдром охлажденного ребенка (ниже 35oС)
12.Прием кокаина матерью
13.Применение высоких доз дигоксина, допамина, простогландина Е2,
провоцирующего апноэ и гипотензию, индометацина – для стимуляции закрытия артериального протока у недоношенных детей
Факторы риска
Главным патогенетическим механизмом при этих состояниях является:
Обеднение кровотока по сосудам брыжейки вследствие снижения сердечного выброса, либо под воздействием наркотических препаратов.
Кокаин, являясь вазоконстриктором, снижает уровень маточного кровотока, что приводит к гипоксемии, тахикардии и гипертензии у плода.
Хроническая плацентарная недостаточность в свою очередь может вызвать задержку внутриутробного развития и изменения кровотока в ЖКТ.
Индометацин нарушает мезентериальный кровоток, вызывает стойкую вазоконстрикцию за счет блокирования синтеза простогландина Е1(вазодилататора сосудов внутренних органов), увеличение резистентности сосудов брыжейки и замедление мезентериального кровотока.
Факторы риска
Использование эуфиллина и витамина Е (особенно при оральном его введении)- замедляется моторика кишечника, стимулируется чрезмерный рост бактерий, повреждение слизистой оболочки кишечника свободными радикалами
Внутриутробное переливание крови при гемолитической болезни плода-НЭК развивается на 2-4 сутки жизни в результате травмирования сосудов пупочного канатика, микротромбозов и тромбоэмболии мезентериальных сосудов, замедления кровотока, что приводит к некротическим изменениям в стенке кишки.
Катетеризация пупочной артерии и вены в
постнатальном периоде для проведения перфузий, заменного переливания крови.
Пороки развития ЖКТ (гастрошизис, болезнь Гиршпрунга, разные вид атрезий кишечника)- тяжелое течение НЭК, высокая летальность связаны с поздней диагностикой и поздним началом лечением
Этиология НЭК
НЭК – это полиэтиологическое заболевание
Основные факторы риска развития НЭК:
1.Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде
2.Аномальная колонизация кишечника новорожденного
3.Недоношенность
4.Неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде
Этиология и патогенез НЭК
1.Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде обусловливает развитие центализации кровообращения, направленной на защиту жизненно важных органов (ЦНС, сердца), неустойчивых к длительной гипоксии. При этом развивается
селективная ишемия кишечника
Причинами централизации кровобращения также являются:
1.гиповолемия
2.кардиогенные нарушения (декомпенсированный синдром «малого сердечного выброса»)
3.воздействие эндотоксинов при генерализации инфекции
Этиология и патогенез НЭК
1. Гипоксия (асфиксия), ишемия в перинатальном периоде
Механизм ишемического поражения стенки кишечника при НЭК:
Централизация кровообращения
Тканевая гипоксия
Метаболический ацидоз
Активация тканевых вазоактивных веществ (кинины, простогландины и др.)
Нарушение проницаемости капилляров
Внутрисосудистое свертывание крови
Тромбоз капилляров
Тканевой некроз