Учебная история болезни 15

Больная Сивашевская Лена, 5 лет.

Эпидемический анамнез. Посещает детский сад № 21, где 16 дней назад отмечался случай заболевания ребенка краснухой. После 3 лет ежегодно переносит ОРВИ 1-2 раза. В семье все здоровы. В контакте с туберкулезными больными не была. Привита в соответствии с календарем.

Анамнез жизни. Родилась от 3 беременности, вторых родов в срок с весом 3050 г. Закричала сразу, через 2 часа приложили к груди. Выписана на 5 сутки. Психомоторное развитие по возрасту. На диспансерном учете не состоит.

Анамнез заболевания. Заболела вчера, появилась температура тела 37,2°С, заложенность в носу. Сегодня утром температура 37,4°С, легкие катаральные явления, редкое покашливание, появились мелкопятнистые высыпания вначале на лице, но через 2 часа по всему туловищу и конечностям. Ввиду того, что ребенок проживает в общежитии, участковым врачом направлена на стационарное лечение.

Объективные данные. Общее состояние на момент поступления удовлетворительное, легко вступает в контакт, не капризничает. Аппетит сохранен. Менингеальных симптомов нет, со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. Склеры слегка инъецированы. В зеве неярко гиперемированы миндалины и дужки. На мягком небе два небольших пятнистых элемента. Слизистые ротовой полости чистые.

На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей мелкопятнистая (до 5 мм) сыпь бледного розового цвета, на неизмененном фоне кожи, не склонна к слиянию. Более обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы величиной с фасолину, множественные, эластичные, не спаяны между собой, малоболезненные. Подчелюстные, подмышечные, паховые размером с горошину. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧД 25 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 100 в мин. Живот безболезненный при пальпации, не вздут, не напряжен. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Катаральные явления и сыпь исчезли на 3-й день поступления в стационар. После высыпания пигментации и шелушения не было.

Лабораторные данные.

Общий анализ крови: умеренная лейкопения, лимфоцитоз, повышение (значительное) количества плазматических клеток до 15%.

На 6 день выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз:краснуха, типичная, легкая форма.

Задание:

1. Обоснуйте диагноз.

2. Назначьте адекватное лечение.

3. Что относится к проявлениям врожденной краснухи?

4. Укажите отличия энтеровирусной экзантемы от краснухи.

Учебная история болезни 16

Больной Семен Ф., 15 лет. Поступил в клинику 20.03 .01 г. на 2 - и день болезни.

Жалобы при поступлении, на неприятные болевые ощущения в области правого височно-нижнечелюстного сустава при движении нижней челюстью, усиливающиеся при жевании, сухость во рту, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,9°С.

Эпиданамнез: в классе карантин по эпидемическому паротиту. Последний случай заболевания 7 дней назад. Всего заболело 6 детей.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, привит по графику, в 3 года перенес скарлатину. Проживает в отдельной квартире с родителями и бабушкой.

Анамнез заболевания. Заболел остро 19.03.01г., когда появилась боль в области околоушной железы, с иррадиацией в ухо, к вечеру появилась припухлость и усилилась болезненность железы, повысилась температура тела до 37,5°С. На следующий день температура стала еще выше, увеличилась припухлость. В связи с отсутствием родителей бабушка вызвала скорую помощь, мальчик был госпитализирован.

Объективное состояние: при поступлении в клинику температура тела 38,1°С, отмечается увеличение правой околоушной слюнной железы. Мочка правого уха оттеснена в сторону и вверх. Кожа над припухлостью натянута, обычной окраски. При пальпации слюнная железа тестоватой консистенции, болезненная. Изменений со стороны других железистых органов и ЦНС нет. Температура тела с 4-го дня болезни нормализовалась. К 7-му дню болезни нормализовались размеры слюнной железы, несколько раньше исчезла болезненность при ее пальпации.

Общий анализ крови: эр. - 4,7 х 10 12/л, Нв - 127 г/л, Ле - 3,7 х 10 9/л, п - 4, с/я -47, э - 1, л - 44,м - 4, СОЭ - 8 мм/час.

Активность амилазы мочи - 64 ед., анализ мочи - без патологии.

Больной соблюдал постельный режим с разрешением ходить в туалет. На 8 - и день болезни вновь повысилась температура тела до 39°С, ухудшилось общее состояние, появились боли в области правого яичка, боль внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в пах справа. При осмотре мошонка растянута, асимметрична. Кожа мошонки гиперемирована с синюшным оттенком, гладкая, блестящая, сосуды над ней расширены, вены набухшие. При пальпации резко болезненное. Дальнейшее увеличение яичка прогрессировало в течение 2-х суток и максимальное увеличение в размерах (4 см х 6 см) сохранялось 3 дня, затем начало медленно уменьшаться. Лихорадка и симптомы интоксикации сохранялись до 30.03. Затем температура тела нормализовалась, улучшилось самочувствие, размеры яичка нормализовались к 18 дню болезни. Выписан на 19 день болезни.

Клинический диагноз: Эпидемический паротит, типичная железистая, комбинированная форма (правосторонний паротит, правосторонний орхит), средней тяжести.

Задание:

1.Обоснуйте диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования Вы должны назначить данному ребенку?

3.Когда ребенок с этим заболеванием перестает быть заразным?

4.Наличие каких симптомов позволяет отличить слюннокаменную болезнь от эпидемического паротита?