ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения менингококковой инфекции у детей

Шифр МКХ-10

А39 Менингококковая инфекция

А39.0 Менингококковый менингит

А39.2 Острая менингококкемия

А39.3 Хроническая менингококкемия

А39.4 Менингококкемия неуточненной этиологии

А39.5 Менингококковая болезнь сердца

А39.8 Другие менингококковые инфекции

А39.9 Менингококковые инфекции неуточненной этиологии

Менингококковая инфекция – острая антропонозная болезнь из группы инфекций дыхательных путей, которая вызывается менингококком и характеризуется клиническим полиморфизмом от назофарингита и простого носительства до генерализованных форм – гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии.

НАЗОФАРИНГИТ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• острое начало заболевания, температура тела от нормальной до фебрильных цифр, продолжается до 3-х дней

• умеренные симптомы общей интоксикации

• гиперемия слизистых оболочек, зернистость и слизь на задней стенке глотки

Параклинические исследования

1. Общий анализ крови (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз).

2. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Антибактериальная терапия: рифампицин 10 мг/кг/сутки, курсом 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицетин.

2. Местно: УФО, полоскание горла дезинфицирующими средствами.

ГНОЙНЫЙ МЕНИГИТ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

Клинические:

• заболевание чаще начинается остро, внезапно, с резкого повышения температуры тела, сильной головной боли, характерна рвота, выраженная гиперестезия

• отмечаются симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена, Гордона

• у детей раннего возраста – симптомы подвешивания (Лесажа), стойкое выбухание и напряжение родничка, запрокидывание головы

• у детей раннего возраста наблюдаются общемозговые симптомы: нарушение сознания, возбуждение, которое затем сменяется вялостью, адинамией, сопором

• судороги чаще – клонико-тонического характера. Очаговые симптомы поражения ЦНС наблюдаются редко, чаще поражаются VIII, III, VI и VII пары черепных нервов

Параклинические исследования

1. Выделение культуры менингококка из носоглотки, крови, цереброспинальной жидкости.

2. Визуальная микроскопия мазка крови и ликвора – «толстая капля» крови и ликвора.

3. Латекс-агглютинация крови и ликвора (антигены менингококка).

4. Общий анализ крови (нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ).

5. Исследование цереброспинальной жидкости (нейтрофильный плеоцитоз, увеличение уровня белка), позитивные реакции Панди, Нонне-Апельта, снижение уровня глюкозы, повышенное давление.

ЛЕЧЕНИЕ

Догоспитальный этап лечения:

1. Обеспечение венозного доступа.

2. Антибактериальная терапия – левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза), внутривенно.

3. Глюкокортикоиды 1-3 мг/кг по преднизолону.

4. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами.

5. Антипиретики.

6. Фуросемид – 1-2 мг/кг.

7. При судорогах – диазепам.

Стационарный этап лечения:

1. Антибактериальная терапия: бензилпенициллин 300-500 тыс. ЕД/кг/сутки, каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон – 100 мг/кг/сутки, цефотаксим – 200 мг/кг/сутки. При наличии ИТШ – левомецитина сукцинат 100 мг/кг/сутки.

2. Дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах с использованием глюкозо-солевых растворов.

3. Ацетазоламид (диакарб) + аспаркам, доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного синдрома.

4. Синдромальная терапия проводится согласно соответствующим протоколам.

5. В периоде реконвалесценции: ноотропные препараты, витамины группы В.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• острое начало заболевания, внезапно с повышения температуры тела до 38-40°С

• выраженный интоксикационный синдром: общая слабость, головная боль, боль в мышцах, бледность кожных покровов

• через несколько часов появляется пятнисто-папулезная, а потом геморрагическая сыпь на коже, преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, туловище. Через некоторое время в центре элементов сыпи появляется некроз

• могут наблюдаться кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки носоглотки; носовые, кишечные кровотечения

• при молниеносных формах – быстро нарастают проявления инфекционно-токсического шока

Параклинические исследования

1. Бактериоскопия «толстой капли» крови (грамнегативные диплококки).

2. Бактериологическое исследование крови, слизи из носоглотки (культура менингококка).

3. Латекс-агглютинация крови (антигены менингококка).

4. Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ).

5. Коагулограмма (гиперкоагуляция или коагулопатия).

ЛЕЧЕНИЕ

Догоспитальный этап лечения:

1. Обеспечение венозного доступа.

2. Антибактериальная терапия – левомицетина сукцинат натрия по 25 мг/кг (разовая доза) внутривенно.

3. Глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон или дексазон по 2-3 мг/кг по преднизолону – без ИТШ, 5 мг/кг – при ИТШ 1 степени, 10 мг/кг – при ИТШ 2 степени, 15-20 мг/кг – при ИТШ 3 степени.

4. Инфузионная терапия солевыми растворами или реополиглюкином для стабилизации ОЦК.

5. Инотропы (допамин) – для поддержки гемодинамики.

Госпитальный этап:

1. В зависимости от тяжести – госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение нейроинфекции.

2. Антибактериальная терапия: при наличии ИТШ препарат выбора – левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки, при выведении больного из ИТШ назначают пенициллин 200 мг/кг/сутки или цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим 100-200 мг/кг/сутки, цефтриаксон 100 мг/кг/сутки.

При тяжелой форме и необходимости защиты от нозокомиальной инфекции дополнительно применяют аминогликозиды 3 поколения – амикацин до 20 мг/кг/сутки, нетилмицин 1,5-2 мг/кг каждые 8 часов.

3. Дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах проводится глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь.

4. Синдромальная терапия проводится согласно соответствующим протоколам лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводится согласно соответствующим протоколам)

• Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

• Острый отек-набухание головного мозга

• Вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие

• Эпендиматит

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

• Полиорганная недостаточность

• Судорожный синдром