ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения лептоспироза у детей

Шифр МКХ-10

А27 Лептоспироз

А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

А27.8 Другие формы лептоспироза

А27.9 Лептоспироз, не уточненный

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Leptospira interrogans, относится к группе зоонозов и характеризуется острым началом, симптомами интоксикации, лихорадкой, проявлениями геморрагического синдрома, поражением печени, почек и нервной системы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

Клинические:

• инкубационный период от 6 до 14 дней

• острое начало заболевания

• интоксикационный синдром

• повышение температуры тела до 39-40°С

• волнообразная лихорадка

• жалобы на боль в мышцах, спине, животе, груди

• усиление боли во время пальпации и ходьбы

• гиперемия лица

• склерит

• сыпь появляется на 3-6 день болезни полиморфного характера, симметричная (скарлатиноподобная, коревая, геморрагическая)

• желтуха

• геморрагический синдром (носовые кровотечения, гемморрагическая сыпь, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках)

• увеличение печени

• увеличение селезенки

• поражение почек (позитивный симптом Пастернацкого), уменьшение диуреза

• поражение ЦНС (серозный менингит)

• течение длительное, нередко волнообразное

• болеют преимущественно взрослые, юноши, подростки, редко дети – 4-14 лет, которые проживают на эндемичных, энзоотичных территориях и/или в эпидемических зонах. Возможны спорадические вспышки во всех регионах Украины.

Параклинические исследования

1. Выделение культуры лептоспир на питательных средах из крови, ликвора, а со 2-й недели болезни в моче.

2. Визуальная микроскопия в темном поле микроскопа (выявляются лептоспиры в крови или моче в виде тонких штопорообразных ниток).

3. Постановка реакции микроагглютинации (РМА) с культурами лептоспир, и/или непрямой гемагглютинации (РНГА), или непрямой имуноферментной реакции (НИФР) со специфическими эритроцитарными диагностикумами (парные сыворотки – нарастание титра антител). При одноразовом исследовании РМА – диагностический титр 1:100, 1:200.

4. Общеклинические исследования крови – нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, высокая СОЭ, анемия.

5. Общеклинические исследования мочи – повышенный белок, эритроциты, цилиндры.

6. Исследование ликвора – преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз.

7. Проведение иммуноферментного анализа, инструментальных обследований (рентгенография, ЭКГ, УЗИ); исследований, уточняющих функциональное состояние внутренних органов и систем, а также дополнительных обследований с целью определения патогенетической терапии (коррекция водно-электролитного баланса, дисбиоза, нарушения метаболизма), уточнения дифференциальной диагностики.

ЛЕЧЕНИЕ

На догоспитальном этапе проводится симптоматическая или посиндромная терапия.

Госпитальный этап лечения:

1. Диета № 5, № 7 или индивидуальный стол.

2. Постельный режим.

3. Противолептоспирозный иммуноглобулин. Назначают донорский титрованный иммуноглобулин внутримышечно 3-5 мл, в тяжелых случаях его повторяют 1-2 раза.

4. Антибиотикотерапия 7-10 дней. Препаратом выбора является пенициллин, который назначается в дозах 100-300 тыс. ЕД/кг/сутки в зависимости от тяжести заболевания или полусинтетические пенициллины и левомицетина сукцинат натрия. При лечении больного тяжелой формой или отсутствии позитивного эффекта при базисной терапии необходимо назначать цефалоспорины 4 поколения. Продолжительность антибиотикотерапии от 7 до 10-16 дней.

5. Детоксикационная терапия проводится глюкозо-солевыми растворами, по показаниям назначается инфузия раствора альбумина и свежезамороженной плазмы.

6. При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды до 5 мг/кг/сутки курсом 5-7 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводится согласно соответствующих протоколов)

Острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок (ИТШ); синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); полиорганная недостаточность; иридоциклит; миокардит; плеврит; пневмония.