ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения вирусных энцефалитов у детей

(ветряночной, коревой, краснушной этиологии)

Шифр МКХ-10

Энцефалит, вызванный:

• вирусом ветряной оспы А 85

• вирусом кори В 0.50

• вирусом краснухи А 85

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• Острое начало.

• Высокая температура тела.

• Общемозговые симптомы – головная боль, нарушение сознания, судороги.

• Быстрое возникновение и прогрессирующее нарастание полиморфной очаговой симптоматики.

• Для ветряночного энцефалита наиболее типичны такие мозговые нарушения, как атаксия, общемозговая гипотония, скандированная речь, которые объединяются с другими очаговыми симптомами.

Параклинические исследования

1. ПЦР ликвора – наличие ДНК или РНК вируса

2. ИФА крови – наличие специфических антител класса IgM

3. МРТ головного мозга – очаги воспалительного процесса

ЛЕЧЕНИЕ

1. Базисная терапия:

• строгий постельный режим до стойкой нормализации температуры тела, исчезновения общемозговой и значительного улучшения очаговой неврологической симптоматики, в среднем не менее чем на 14-16 дней;

• питание до стабилизации витальных функций осуществляется за счет адекватной инфузионной терапии, затем детям грудного и раннего возраста назначают грудное молоко или адаптированные молочные смеси в первые сутки в объеме 1/2-1/3 возрастной нормы с последующим увеличением до полного объема на протяжении 2-3-х суток.

Детям старшего возраста назначают молочнокислую диету (стол № 2а по Певзнеру), дробно 5-6 раз в сутки с последующим переходом на стол № 2 или № 5 (в зависимости от возраста) в периоде выздоровления;

• питьевой режим отвечает возрастным потребностям в жидкости с учетом суточного объема растворов, которые вводятся внутривенно;

• антибиотикотерапия проводится по последующим показаниям: детям грудного возраста, при наличии сопутствующей бактериальной инфекции или хронических очаговых инфекций, воспалительном сдвиге в общем анализе крови, назначают антибиотик широкого спектра действия в средне терапевтической дозе, коротким курсом.

2. Этиотропная терапия:

• при ветряночном энцефалите без выраженных мозговых симптомов – ацикловир 10 мг/кг 3 раза в сутки на протяжении 7-10 дней; в случае энцефалита с выраженными общемозговыми симптомами (нарушение сознания, судороги) – 15-30 мг/кг 3 раза в сутки на протяжении 10-14 дней, затем продолжают прием препарата по 200-400 мг 5 раз в сутки энтерально на протяжении 14 дней;

• для лечения больных коревым и краснушным энцефалитом этиотропных препаратов нет.

3. Патогенетическая терапия:

• глюкокортикоиды назначают в суточной дозе 3-5 мг/кг/массы, курс не более 10 дней

• сосудистые препараты (пентоксифиллин, ницерголин и др.)

• в постгипоксическом периоде назначают ноотропы, витамины группы В.

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводят согласно соответствующим протоколам)

• острый отек-набухание головного мозга

• гипертензионный синдром