ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения ветряной оспы у детей

Шифр МКБ-10 – В 01 ветряная оспа

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella-Zoster, с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется наличием своеобразных пятнисто-папулезно-везикулезных высыпаний.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

Типичные формы ветряной оспы:

• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела (высота которой определяется тяжестью течения заболевания) и появления высыпаний.

• Иногда за 1-5 дней до появления сыпи наблюдаются продромальные явления в виде субфебрильной температуры, вялости, отсутствия аппетита и появления «реш-сыпи» (скарлатиноподобной, эритематозной, кореподобной).

• Ветряночные высыпания появляются одновременно с повышением температуры или через несколько часов после. Сначала образуются небольшие пятна, которые затем быстро превращаются в папулы и везикулы. Везикулы обычно однокамерные.

• Высыпания расположены на коже туловища, лица, конечностей, волосистой части головы, реже – на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, глаз, наружных половых органов.

• Высыпания могут сопровождаться зудом.

• На слизистых оболочках элементы высыпаний быстро мацерируются с образованием поверхностных эрозий, которые эпителизируются на протяжении 1-2 дней.

• На коже пузырьки постепенно подсыхают и покрываются корочками, после отпадения которых на их месте долгое время сохраняется легкая пигментация, в редких случаях образуются рубчики.

• Процесс высыпания осуществляется толчками, с интервалом в 1-2 дня, на протяжении 2-4 дней, в редких случаях до 7 дней и больше. Поэтому наблюдается ложный полиморфизм высыпаний.

Атипичные формы ветряной оспы:

• Рудиментарная форма развивается у детей со сниженным иммунитетом или после введения в периоде инкубации иммуноглобулинов, плазмы, крови. При ней появляются необильные папулезные высыпания с редкими единичными пузырьками на фоне нормальной температуры тела.

• Для пустулезной формы типично образование на месте пузырьков пустул с гнойным содержимым. Заболевание сопровождается высокой интоксикацией. После отпадения корочек часто остаются рубцы.

• При буллезной форме, наряду с типичными везикулами, появляются большие, диаметром до 2-3 см пузыри с вялым покрытием и мутным содержимым. Пузыри могут лопаться с образованием больших эрозивных поверхностей. После эпителизации последних нередко остается буроватая пигментация.

• Геморрагическая форма развивается у иммуноскомпрометированных детей: на 2-3 день заболевания содержимое пузырей становится геморрагическим, а корочки приобретают черный цвет. Возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, носовые кровотечения.

• Гангренозная форма развивается у иммуноскомпрометированных детей, при плохом уходе. При этой форме заболевания наряду с типичными высыпаниями появляются пузыри с геморрагическим содержимым и значительной воспалительной реакцией вокруг них. В последующем образуется кровяной черный струп, после отторжения которого появляются глубокие округлые язвы с грязным некротическим дном и подрытыми краями.

• Генерализованная форма встречается иногда у новорожденных или детей старшего возраста с иммунодефицитными состояниями или у долго принимавших глюкокортикоиды. При этом наблюдается специфическое поражение внутренних органов.

Диагноз ветряной оспы можно поставить, опираясь только на клинические диагностические критерии. В случае сложной клинической диагностики проводят дополнительные обследования.

ЛЕЧЕНИЕ

1. При легких и среднетяжелых формах ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов терапия направлена на профилактику вторичных осложнений. Для этого ежедневно меняют одежду, постельное белье, смазывают везикулы 1-2% раствором калия перманганата, после еды полощут рот растворами антисептиков.

2. Средством этиотропной терапии ветряной оспы является ацикловир. Показаниями к применению ацикловира являются:

• пациенты с онкогематологическими заболеваниями;

• реципиенты органов, костного мозга;

• больные, получающие кортикостероидные препараты;

• дети с врожденными иммунодефицитами

• дети с ВИЧ-инфекцией;

• врожденная ветряная оспа;

• ветряная оспа, осложненная поражением нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией;

• тяжелые формы ветряной оспы

Кроме ацикловира эффективны валацикловир, фамцикловир, ганцикловир.

Противовирусную терапию назначают с первого дня заболевания. Ацикловир вводят внутривенно по 10 мг на кг массы тела 3 раза в сутки. Курс продолжается 7 суток или 48 часов после появления последних элементов высыпаний. Иммунокомпетентным детям старше 2-х лет и подросткам при тяжелых формах заболевания ацикловир можно назначать внутрь в дозе 80 мг на кг массы в сутки.

3. При тяжелых, генерализованных формах ветряной оспы, особенно у новорожденных и детей первого года жизни, возможно использование специфического варицелозостерного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл на кг массы тела