ДЛРПН. Выводы.
ДЛРПН – подострая болевая форма нейропатии, которая начинается в ноге или бедре с одной стороны, но прогрессирует и распространяется с вовлечением обоих ног.
Не является только проксимальной или моторной нейропатией.
Клинические признаки объясняются ишемическими повреждениями при микроваскулите.
Хотя данная нейропатия не самая распространённая, она наиболее часто приводит к потере трудоспособности.
ДРПН, локализованная не в нижних конечностях
Часто радикулоплексусные нейропатии наблюдаются вместе (ДЛРПН, ДЦРПН и ДТРПН)
ДТРН характеризуется различными болями в грудной клетке или животе и образованием выпячивания брюшной стенки в виде кармана.
ДЦРПН проявляется болью, за которой следует слабость в верхней конечности.
ДЦРПН Выводы:
1)ДЦРПН- подострая монофазная болевая нейропатия, которая начинается в верхней конечности с одной стороны и иногда становится двусторонней.
2)Имеет много клинических признаков, схожих с ДЛРПН. Это не чисто двигательный синдром (вовлечены сенсорные и вегетативные волокна)
3)Основным патологоанатомическим признаком является ишемические повреждения в результате микроваскулита ( как и при ДЛРПН)
ХВДП при СД
Некоторые исследователи отмечают, что частота хронической воспалительной демилиенизирующей полинейропатии (ХВДП) повышается при СД.
Тем не менее, связь между ними не доказана.
ХВДП и некоторые типы диабетических нейропатий имеют общие признаки: повышение концентрации белка в СМЖ, демиелинизация, полирадикулонейропатия и реакция на иммунные методы лечения.
Поэтому может существовать путаница между формами диабетической нейропатии и ХВДП.
Диабетические
полинейропатии
СД только относительно недавно был признан фактором риска развития компрессионной нейропатии.
Нервы при диабете наиболее чувствительны к компрессии.
-Медианная нейропатия запястья (карпальный туннельный синдром)
-Нейропатия локтевого нерва в области локтя
-Нейропатия малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости
-Невралгия подкожного латерального нерва бедра (парестетическая мералгия)
Карпальный туннельный синдром (КСТ)
4 системных заболевания связаны с КСТ: сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоидизм и амилоидоз.
Популяционное
проспективное
эпидемиологическое
исследование подтвердило, что КСТ отмечается при СД как 1- го типа, так и 2-го типа.
Возможные механизмы мононейропатий при СД
Ожирение является фактором риска для развития КСТ (пациенты с СД 2-го типа часто имеют избыточную массу тела). Накопление жиров в канале запястья может вызывать сдавление срединного нерва.
Компрессия (даже слабая) прекращается поток крови вследствие микроангиопатии и повышения эндоневрального давления.
Выводы
1)Диабетическая нейропатия представляет собой комплекс заболеваний, вызываемых не одной причиной.
2)Поскольку СД и ПН наиболее часто встречаются вместе, следует учитывать, что не все ПН у пациентов с диабетом связаны с СД.
3)Оценка и лечение нейропатий должны быть индивидуализированы.
4)Лечение должно быть сфокусировано на профилактике и выявлении ранней диабетической нейропатии
