ДИАБЕТИЧЕСКИЕ НЕЙРОПАТИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
Подготовила студентка 4 курса гр.406 2 мед. факультета Тараканова Кристина Анатольевна
Введение в диабетическую нейропатию
Периферическая нейропатия (ПН) связана с сахарным диабетом (СД).
ПН при СД представлена не одним типом. Это широкий спектр нейропатических синдромов.
Данные нейропатии различаются по патофизиологическим механизмам и лечению.
Не все ПН, наблюдаемые при СД, обусловлены диабетом.
Введение в диабетическую нейропатию
Сахарный диабет – наиболее частая причина ПН в западных странах.
8,3% населения США страдают СД(2011).
4% населения Украины страдают СД (2011)
ПН при СД имеют различные механизмы
-некоторые типы непосредственно обусловлены хронической гипергликемией.
-частота некоторых типов выше у пациентов с диабетом, но они не вызваны СД .
-некоторые типы ПН обусловлены осложнениями СД или его лечением (например, уремическая нейропатия)
Классификация диабетических нейропатии
Выделяют 11-16 подтипов диабетической нейропатии.
Диабетические
нейропатии классифицируются на основе:
-Клинических
признаков
-Патофизиологических
механизмов.
Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДПН)
Типичная, обыкновенная нейропатия.
Наиболее распространенные тип нейропатии – в большинстве случаев асимптоматическая нейропатия.
Обычно наблюдается только при наличии СД в течении многих лет
ДПН может наблюдаться при диагностике СД 2-го типа (т.к. диабет 2-го типа может протекать в течение нескольких лет бессимптомно)
Классификация ДПН
Типичная ДПН
-Хроническая, симметричная, зависимая от длины нерва, сенсомоторная периферическая нейропатия
-Нейропатия, зависимая от длительности гипергликемии (сахарный диабет)
Атипичная ДПН
-Нейропатия малых волокон (имеется тенденция к болевому синдрому)
-Развивающаяся независимо от длительности СД
-Отмечается у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе.
Клинические признаки
ДПН
В большинстве случаев ДПН протекает бессимптомно.
только у 1 из 6 пациентов отмечаются симптомы
(ощущение покалывания)
В большинстве случаев ДПН протекает безболезненно.
около 10% пациентов ощущают жгучую боль в ногах.
Выявлена выраженная связь между наличием полинейропатии, ретинопатии и нефропатии (общий механизм развития)
При отсутствии ретинопатии и нефропатии, диагноз
ДПН сомнителен.
Патологоанатомические изменения при ДПН
В первую очередь ДПН – аксонопатия. Дегенерация аксонов отмечается чаще, чем сегментарная демилиенизация.
Потеря волокон в проксимальных нервах мультифокальная и становится более генерализованной в дистальных отделах, чему способствует ишемия.
