4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)

Заболеваемость населения-составноепонятие, которое включает в себяпоказатели,которые характеризуютуровень различных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории.

В комплексе медицинских показателей здоровья заболеваемость занимает особоеместо, еемедико-социальноезначениеопределяется тем, что именно заболевание является основной причиной смерти, временной и стойкойпотериработоспособности, что в свою очередь приводит кбольшимэкономическимпотерямобщества,негативному влиянию на здоровье будущих поколений и уменьшение численности населения.

Материалы об уровне и структуре заболеваемости в различных регионах, а такжев отдельных половозрастных группах, особенно в динамике за рядлет, необходимы для целеустремленной разработки программ относительно упрочения здоровья населения, в частности при планировании развития сети лечебно-профилактических заведений и подготовки медицинских кадров.

Важно также, что показатели заболеваемости являются одними из наиболее информативных критериев деятельности органов и заведений здравоохранения и эффективности проведения лечебных, профилактических, социальных и других мероприятий.

Наконец, изучение их определяет пути профилактики тех или других заболеваний.

Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности при оценке здоровья населения и имеет по сравнению с нею важное преимущество, а именно оперативность. Вместе с тем, в отличие от демографических явлений (рождение, смерть), которые легко подвергаются определению, изучение заболеваемости связано со значительной трудностью. Заболевание может иметь неопределенное начало и в такой же меренеопределенныйпо времени конец. Могут наблюдаться "стертые" формы заболевания,бациллоносительство,тяжелобывает отличить заболевание от морфологических, скелетныхизмененийи тому подобное.

К тому же, население не всегда обращается за медицинской помощью. Заболевание по большей части становитсядоступным для регистрации только тогда, когда больной за нею обращается. Вследствие этого полнота данных о заболеваемости в первую очередь зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности и качества.

Основными методами изучения заболеваемостиявляются методы, которые предусматривают использованиетаких данных:

- обращения за врачебной помощью в медицинские заведения;

- медицинских осмотров отдельных групп населения;

- о причинах смерти;

- опрашивание населения;

- специальные выборочные исследования.

Каждый метод имеет положительные стороны и недостатки, которые необходимо знать и учитывать в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпанного представления о заболеваемости населения. Только использование их всочетаниипозволяетполучитьдостаточнополную информацию (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения

Наименование метода	Преимущества метода	Недостатки метода
1. Метод регистрации обращений с медицинской помощью	•доступность для всех слоев населения; •непрерывность и динамичность наблюдения за состоянием здоровья населения; •оперативность учета заболеваний; • наиболее полный учет острых заболеваний; •возможность выделения впервые зарегистрированных в течение годазаболеваний; •большая экономичность	• неполный учет хронических заболеваний; • неполный учет начальных и бессимптомныхстадий и форм болезней; • неполный учет заболеваний вслучаях: недостаточной доступности медицинской помощи, недостаточной полноты регистрации заболеваний и степени специализации медицинской помощи, низкой санитарной культуры населения; при обслуживании населения в частных медицинских заведениях
2. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров	•достаточно полный учет хронических заболеваний; •выявлениеболезней на начальных стадиях; •независимость результатов осмотров от доступности медицинской помощи, санитарной культуры населения и тому подобное	• невозможность учета острых заболеваний; •охватывание только отдельных групп населения: детей, ученической молодежи, работников некоторых профессий; •достаточновысокая стоимость

Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости по обращениям за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных о заболеваемости населенияпо методу обращений может быть ограничена:

• при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности);

• при низком уровне медицинской культуры населения;

• при недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяетнаиболее полно учитыватьтакназываемые"острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

• систематическогоих проведения;

• участия врачей необходимых специальностей;

• достаточного диагностического обеспечения;

• контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечиваетсянаиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводукоторыхнаселение активно не обращается к медицинским заведениям. Преимуществом этого метода являетсятакжевыявлениеначальных форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом к двум вышеуказанным. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получениемврачебногосвидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались в медицинские заведения и умерли дома). Атакжедля учета внезапных болезней, которые дают высокуюлетальностьи не былиобнаруженыобоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное).

В предыдущие годыметоды изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров быливедущими. Однако, в современных условиях, при появлении значительного числа негосударственных медицинских заведений и, особенно, привнедренииэлементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и по опросу населения.

Преимуществом метода опрашивания является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, атакжевыяснениюмнениячеловека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной степени субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а такжезначительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданием более полно отвечаютспециальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, половозрастные особенности заболеваемости при различных уровнях медицинского обеспечения.

Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяютполучить более подробную и качественную информацию в короткиесрокии за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период до 2000года, подтвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины № 971 от 22 июня 1998года.

Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения.

Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине к Всесоюзным переписям населения 1970 и 1989 гг. Всвязи с первой Всеукраинской переписью 2001годазапланированоочередноевыборочное углубленное исследование заболеваемости в пределах общей программы, которая изучает здоровье населения Украины.

В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрашивании выборочных групп населения с применением анкетного метода.

Только в некоторых странах проводится изучение общей заболеваемости по данным врачей общей практики, органов социального страхования и др.

В Великобритания, где существует государственная система здравоохранения, проводятся исследования общей заболеваемости на основании записей врачей общей практики.

Большинство экономическиразвитых стран используют с этой целью другой источник информации - опрашивание (интервью) выборочных групп населения.

Так,в США перманентные исследования здоровья населения, начиная с 1958года, включают изучение заболеваемости на выборочной совокупности семей при помощи анкеты, которая содержит более 40 вопросов относительно членов семьи, их заболеваний, полученной медицинской помощи, использованных медикаментов и тому подобное. Методика проведения таких исследованийвСША сгодамисовершенствуется, их координацией занимаются несколько специализированных "Центров по контролю заболеваемости", которые, кроме опрашивания населения, применяют интервью телефоном, атакжевыезды специальных бригад, которые проводят инструментальные методы обследования.

Япония проводит изучение заболеваемости методом опрашивания населения выборочных районов. Регистрируются ответы о перенесенных заболеваниях, которые имели место только за 2месяцадо опрашивания.

Исследования, которые проводятся в Дании, Франции, такжебазируются на опрашивании населения по специальнойанкете.

Непременным условием при изучении здоровья населения, в частности заболеваемости, есть унификация подхода врачей различных стран мира к определению и формулировке диагнозов болезней, которая дает возможность сравнивать заболеваемость во времени и в различных регионах.

Как известно, существует около 5000 диагностических сроков, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационально построенной группировки, т.е. классификации и номенклатуры заболеваний.

Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшеммеждународные классификации время от времени переглядывались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10лет.

Начиная с 1962 г., в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКХ), которая периодически переглядывается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом с классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней последнего Десятого просмотра(МКХ-10) была утверждена сорок третьей АссамблеейВООЗ1 января 1993года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения ", хотя удобную аббревиатуруМКХсбережено(табл. 5).

Таблица 5

Международная классификация болезней Десятого просмотра (МКХ-10)

I	Инфекционные и вирусные болезни
II	Новообразование
III	Болезни крови и кроветворныхорганов и отдельные нарушения с привлечением иммунного механизма
IV	Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V	Расстройства психики и поведения
VI	Болезни нервной системы
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка
IX	Болезни системы кровообращения
X	Болезни органов дыхания
XI	Болезни органов пищеварения
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV	Болезни мочевыводящейсистемы
XV	Беременность, родыи послеродовой период
XVI	Отдельные состояния, которые возникают вперинатальномпериоде
XVII	Прирожденные недостатки развития, деформации и хромосомныеаномалии
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые оказываются при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированы в других рубриках
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействиявнешнихфакторов
	Кроме 19-ты классов болезней, в МКХ-10 включено два дополнительных раздела:
XX	Внешниепричины заболеваемости и смертности
XX I	Факторы, которые влияют на состояние здоровья населения и обращения к заведениям охраны здоровья

Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти есть общность этиологии или патогенез заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов.

Каждый класс болезней распределяется нагруппы, а группы нарубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп:

• болезни щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• нарушение других эндокринных желез;

• недостаточность питания;

• ожирения и другие виды избыточногопитания;

• нарушение обмена веществ.

Всвою очередь, например, группа болезней щитовидной железы, имеет 5 рубрик:

• синдром урожденной йоднойнедостаточности;

• болезни щитовидной железы, связанные с йоднойнедостаточностью, и подобные состояния;

• гипотиреоз;

• тиреотоксикоз (гипертиреоз);

• тиреоидит;

• другие формы болезней щитовидной железы.

Основным нововведением МКХ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки, (что заменяет предыдущее цифровое), когда за определенной литерой латинского алфавиту отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра.

Например, класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отражается трехзначным кодом от Е00 до Е90. В свою очередь болезни щитовидной железы имеют коды от Е00 до Е07, сахарный диабет Е10 - Е14 и тому подобное.

Примеркодировки по отдельнымподрубрикам:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - Е05,втом числе:

тиреотоксикоз с диффузным зобом - Е05.0;

тиреотоксикоз стоксическимодноузловым зобом - Е05.1;

тиреотоксикоз стоксическиммногоузловым зобом - Е05.2.

В Украине, согласно Постановлению Кабинета Министров за № 326 от 04.05.93 г. "О концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", начато внедрениеМКХ-10влечебно-профилактических заведениях с 1999года.

При изучении заболеваемости по данным обращений замедицинской помощью различаюттакие ее виды:

1. общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период;

2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых инфекционных заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемический мероприятий;

3. заболеваемость по важнейшим неэпидемическим заболеваниям подлежит специальному учету вследствие их эпидемиологического и социальногозначения(злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное);

4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность изучитьсоставбольных, которые лечилисьвстационаре;

5. заболеваемость с временной потерей работоспособности рабочих и служащих выделяется вследствие ее социального иэкономическогозначения. Каждый из этих видов заболеваемости изучается по определеннымучетным документам и оценивается по различнымпоказателям (табл. 6).

Таблица 6