Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)

(на 1000 населения)

Наименование показателя	1950	1960	1970	1980	1990	1991	1995	1996	1997	1998	1999
Рождаемость	22,8	20,5	15,2	15,0	12,7	12,1	9,6	9,1	9,7	8,3	7,8
Общая смертность	8,5	6,9	8,9	12,1	12,1	12,9	15,4	15,2	14,9	14,3	14,8
Естественныйприрост	14,3	13,6	6,3	2,9	0,6	-0,8	-5,8	-6,1	-6,2	-6,0	-7,0
Смертность младенцев *)	73,0	30,0	-	15,7	12,8	13,9	14,7	14,3	14,0	12,8	12,8

*⁾на 1000 рожденных живыми.

Современный показатель рождаемости самый низкий за весь послевоенныйпериод истории нашегогосударства.

В течение последних лет, с 1990 по 1999 год, он сократился с 12,7 ‰ до 7,8 ‰, т.е. на 39,0 %.

Внаибольшеймереэто уменьшение зафиксировано среди городскогонаселения, средикоторогос 1990 по 1999 гг. показатель сократился с 12,7 ‰ до 7,1 ‰. т.е. на 45 %, длясельского- оно равно только 20 % (рис. 9).

Рис. 9. Общие показатели рождаемости среди городского и сельского население Украины (‰).

Рис. 10. Территориальные различия общего показателя рождаемости в Украине (1999, ‰).

В Украине наблюдается значительная территориальная дифференциация показателей рождаемости. Относительно высокая (более 11 рождений на 1000 населения) частота по сравнению с общим уровнем по Украине наблюдается в Западном регионе: Ровенской, Волынской и Закарпатской областях.Вто же время,ввосточных областях страны (Донецкой, Луганской, Харьковской),вКрыму и в г. Киеве, показатели рождаемости самый низкие (до 7,5 ‰) . (рис. 10).

Внекоторых зарубежных странах общий показатель рождаемости составлял (1996 г.): Китай - 21 ‰, США - 17‰, страны Африки - 44‰.

Встранах Европейского Союза общий показатель рождаемости уменьшился с 12,3 ‰ в 1993 г. до 10,9 ‰ в 1997 г.,встранах Центральной и Восточной Европы - с 11,2 ‰ до 10,8 ‰.

Среди стран Европейского региона наивысшие уровни регистрируются в Албании (22-23 ‰), самые низкие - в Италии (8-9 ‰).

Украина является одной из десяти стран Европы с самыми низкими показателями уровня общей рождаемости. Кроме Украины, это такие страны: Италия, Франция, Испания, Германия, Греция, Словения, Румыния, Латвия и Эстония.

Показатели суммарной рождаемости в некоторых странах - число детей, рожденных женщиной вфертильномвозрасте - представленные на рис. 11.

Рис. 11. Показатели суммарной рождаемости (число детей, рожденных женщиной на протяжении детородного периода) в разных странах мира (1997 г.).

Как свидетельствуют приведенные данные, в таких странах как Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, показатель суммарной рождаемости колеблется в пределах 4,8-6,9, что в несколько раз превышает соответствующие числа в США, Японии, Китае, России.

Если в Украине показатель суммарной рождаемости в 1990 г. составлял 1,8, то в 1998 г. - только 1,1 (в городах - 1,0, в селах - 1,6).

Даже вселах, где рождаемость традиционно выше, чемвгородах, начиная с 1993 г. ее суммарный показательнаходитсянижеграницыпростого воспроизведения.

Разницамежду его значениями в городах и селах за последниегодыувеличилась, поскольку в городах, где рождаемость ниже, ее уменьшение происходило более интенсивно.

За последние годысреди основных тенденций рождаемости в Украине следуетотметитьуменьшение не только общего, но и специального показателя (число рожденных живыми на 1000 женщинфертильноговозраста). В 1993годуон равнялся 44,6 ‰, а в 1997 г. - 34,6 ‰, т.е. уменьшился на 22,4 %.

Всельской местности специальный показатель рождаемости в течение последних лет был наивысшимвРовенской области, а самым низким -вДонецкой и Луганской областях.

Ростобщего и специального уровней рождаемости отмечается только у женщин до 17лет, что коррелирует с соотношением среди них абортов и родов в разном возрасте (для сравнения: у женщин до 19лет оно составляет соответственно 1:2; у женщин 20-24лет -3:2; 25-29 - 4:2; 30-34 - 5:2).

Следует отметить, что результаты многочисленных научных исследований по вопросам репродуктивного здоровья, показали неблагоприятное влияние на женщину и ребенка ранних (до 17 лет)родов.

Снижение рождаемости отражается на семейномукладе населения Украины. В течение 90-хлет собщего числа семей, которые имеют детей до 18лет 52 % составляли те, которые имели только одного ребенка. В городах этачастьсоставляла 55%,вселах - 44 %. Семьи с двумя детьми составляли 39,5 %, а с тремя и больше - только 8,4 %.

Частьженщин, которые не имеют детей, составляет 19,3 %.

Среди факторов, которые влияют на рождаемость, большая часть содействует ее уменьшению. К ним принадлежат:

• уменьшение числа бракови увеличение числа разводов;

• активное привлечение женщин к общественной жизни (ощутимая роль в уменьшении рождаемости в первые годы существования СССР и менее ощутимая в современных условиях растущей безработицы);

• диспропорция в половом составенаселения, независимо от причин, что ее оговаривают - особенности развития производственных отношений, миграционные процессы,последствиявойн;

• занятость определенной части женщин впроизводствах с опасными и вредными условиями труда;

• неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья женщин;

• экономическаяситуация в обществе.

В Украине больше 27 млн. женщин, из них почти 12 млн. детородного возраста. Они составляют 52 % всех работающих, 90 % их работает или учится.

Принимая во внимание существенную роль женщин вобщественной сфере, здравоохранение и улучшение жизни должностатьпроблемой государственногозначения.

Следует особенно отметитьнегативное влияние неблагоприятной экономическойситуации вгосударствев течение последних лет это решающий фактор, который оговаривает невысокие уровни и,главное, неблагоприятную тенденцию показателей рождаемости.

В частности, в 1997 годупри проведении социологических обследований среди опрашиваемых женщин 43 %отметилинеудовлетворительный материальный уровень какглавнуюпричину отсутствияжелаемогоколичества детей.

Как уже указывалось, на рождаемостьнегативновлияют уменьшение числабракови увеличение количества разводов. В течение 90-х годов числобраковврасчете на 1000 населения уменьшилось на 35 % (со 9,5в1991годудо 6,2 в 1998 г.), а количество разводов осталось на уровне 1990 г. - 3,7. В соответствии с официальными данными распадается около 40 % зарегистрированныхбраков, причем в первыйгодсупружеской жизни разводится приблизительно треть молодых семей. Значительное большинство разведенных женщин (90 %)пребываетв детородном возрасте.

Около 1,5 млн. детей (13,5 %) в возрасте до 18 лет воспитывается в неполных семьях, преимущественно матерью.

За последние годырастетколичество детей, рожденныхвнебрака, который свидетельствует о все большем распространении альтернативных форм супружеской жизни. В Украинеколичество внебрачных рожденийв1990 г. составляла 11 %, а в 1997 г. - 14,0 %, что значительно меньше, чемвстранах Западной Европы, где рожденныевнебракасоставляют 40-50 %.

Еще один фактор спадарождаемости - неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья женщин.

Количество бесплодных супружеских парв Украине достигает одного миллиона. Последниегодыкаждая третья беременная имеетэкстрагенитальнуюпатологию. Острой является проблема недонашиваемости беременности.

Одной из основных причин негативныхтенденцийвсостоянии репродуктивного здоровья - аборты.

Для женщин Украины в течение нескольких десятилетий аборт остается основным методом регулирования рождаемости.

До 1997 г. на 12 млн. женщин фертильноговозраста ежегодно проводилось около млн. абортов, на 100 родовприходилосьпочти 150 абортов.

Начиная с 1997 г. ежегодное число искусственныхабортов сократилось вдвое,однакоУкраина продолжаетудерживатьодно из первых мествмире по распространенности абортов.

Среди факторов, которые содействуют росту рождаемости, следует назвать национальные традиции и религию. Дело в том, что они очень часто объединяются, а ни одна религия мира не поддерживаетискусственныйаборт и даже средствапредотвращения беременности. Особенно непримиримы относительно аборта иконтрацепции страны с традиционно католической и исламской религиозной ориентацией.

Влияние этого фактора имеет место и в Украине: именно он оговорил более высокие показатели рождаемости в областях Западного региона, присоединенныхкгосударствутолько в 1940году.

Экономическиразвитые страны света, которые имеют низкие показатели рождаемости (США, страны Западной Европы), поощряютповышениеее уровня, в первую очередь за счет материальных стимулов и предоставление определенных льгот относительно медицинского обеспечения матери и ребенка.

В то же время страны, где эти показатели высокие и имеют постоянную тенденцию к росту, проводят политику их ограничения и сдерживания (Китай, Египет, Индия). Достигается это, в первую очередь, активной пропагандойконтрацептивныхсредств, атакжематериальным поощрениеммногодетныхсемей.

Смертность

Одной из важнейших демографических показателей общественногоздоровья является смертность, которая характеризует здоровье населения с точки зрения распространения наиболеетяжелойпатологии.

В дореволюционные времена имела место церковная регистрация случаев смерти, как правило, со словам родственников или знакомых умершего. Только в некоторых городах причина смерти указываласьвоврачебныхсвидетельствах.

В СССР обязательная врачебнаярегистрация причин смерти была начата с 1925года.

Регистрация смерти проводится органами регистрации актов гражданского состояния (ЗАГС) по последнему месту проживания умершего, по месту наступления смерти, выявлениятрупа или по месту погребения.

Свидетельствосмерти проводится по заявлению родственников умершего, его соседей, работников жилищно-эксплуатационных организаций и других лиц или по сообщению администрации лечебного заведения, где произошла смерть.

Заявление о регистрациидолжно быть сделаноне позднее трех суток со дня смертиили нахождения трупа, а в случае невозможности получения справки лечебного заведения или вывода судебно-медицинской экспертизы или прокурора - непозднеепяти.

Основанием для регистрации является выданные лечебным заведением " Врачебное свидетельство о смерти" (форма № 106/0-95) или"Фельдшерская справка о смерти" (форма № 106-1/0-95), решение суда об установлении факта смерти илиобъявлениегражданина умершим, атакжесообщение из мест лишения свободы.

Все заведения здравоохранения, которые выдают " Медицинское свидетельство о смерти" или "Фельдшерской справке о смерти" ведут журнал учета умерших (ф. № 151/0). Учет проводится параллельно с выдачей вышеуказанных документов, которыеудостоверяютсмерть, тольковслучаях, когда последним местом проживания умершего был данный район (город).

Ежемесячно в эти журналы вносится информация из органов ЗАГСа об умерших, на которых выдано " Врачебное свидетельство о смерти" или "Фельдшерская справка о смерти" взаведениях здравоохранения заграницамиданного района (города) иливведомственных лечебно-профилактических заведениях.

Для умерших лиц, которые при жизни были отнесены к категории пострадавших от последствийаварии на ЧАЭС, следует сделать отметку об этом на основании соответствующего удостоверения.

Журналы учета умерших вцелом по району или городу в начале нового отчетногогодапередаются в областные центры медицинской статистики для автоматизированнойобработкии анализа смертности. Базы областных данных умерших передаются к информационно-аналитическому центру медицинской статистикиМОЗУкраины для создания аналогичной государственной базы.

Регистрация рождения мертвого ребенка должна быть сделана не позжетрех суток с момента родов.

Вслучаях смерти ребенка в период 0-6 сутокзаполняется"Медицинское свидетельство о рождении" ребенка - форма № 103/0-95 и"Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" - форма № 106-2/0-95. Последний документзаполняетсятакжевслучаях рождения мертвого ребенка.

Все лечебно-профилактические заведения МОЗУкраины, которыезаполняют"Врачебноесвидетельство оперинатальнойсмерти", ведут журнал учетаперинатальнойсмертности (ф. № 153/0). Записьвжурнале делается параллельно с заполнением вышеуказанного свидетельства.

Ежемесячно проводится коррекция числа случаев перинатальнойсмерти за записьювжурналеф. № 153/0 с числом случаев, зарегистрированных в органах ЗАГСа.

Ответственность за сообщение в органы регистрации актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка, о рождении и смерти ребенка, который умер на первой неделе жизни, полагается:

• на главного врача(руководителя) заведения здравоохранения, гденаходиласьмать во время родов, где умер новорожденный;

• на заведение, врачикоторогооказывали медицинскую помощь при родах дома;

• на руководителя судебно-медицинской экспертизы -вслучае установления факта смерти ребенкавнебольничного заведения (на улице, дома и др.).

Отделы ЗАГСа, в свою очередь, передают информацию о численности умерших на данной территории всоответствующие органы статистики, которые осуществляют расчет общих и специальных показателей смертности.

Общий показатель смертностихарактеризует частоту случаев смерти загодна 1000 человек, которые проживают на конкретной территории. Его рассчитываюттак:

Число умерших за год• 1000

Общий показатель смертности =

Среднегодовая численность населения

Специальные показатели смертности- это смертность заполом(у мужчин и женщин),по возрасту(в отдельных возрастных группах) ипо причинами(от отдельных классов, групп инозологическихформ заболеваний).

Как свидетельствуют данные таблицы 1 и рисунка 7, за период с 1955 по 1965 гг. в Украине показатели общей смертности составляли 7,5-7,6 ‰ и были самыми низкими за все послевоенное время.

Начиная с 1965 по 1995 годов, показатель общей смертности имел непрестанную тенденцию кросту, а с 1995годаначал постепенно, хотя и оченьмедленно, снижаться.

В1999годусравнительно со 1996-м общий показатель смертности уменьшился с 15,4 ‰ до 14,8‰.

Наиболее высокие уровни общей смертности имеют место в Северо-восточном регионе, и далее - в Центральном и Юго-восточном регионах Украины.

По областям - наивысшие уровни смертности в последние годырегистрируются в Черниговской, Сумской, самый низкие - в Закарпатской области и в г. Киеве (рис. 12).

Рис. 12. Территориальные различия уровня общей смертности в Украине (1999, ‰).

Смертность среди сельского населенияв 1,5разавыше, чем среди городского. В 1999годуона составляла соответственно 18,7 ‰ и 13 ‰, в то время как стандартизованные по возрасту показатели, как для сельского, так и для городского населения были одинаковы. Эти данные свидетельствуют о том, чторазницав смертности сельского и городского населения в значительноймереобусловленнаяразницейввековой структуре населения (среди сельского населения больше лиц старшего возраста).

В Европе средний показатель смертности - 10,5 ‰ (1995 год). Самый низкий уровень вНидерландах - 8,6 ‰.

Среди некоторых зарубежных стран смертность составляет (1995 г.): в Китае -7%о, США - 9%о, странах африканского континента - 14%о.

Ктакназываемым"демографически эталонным" странам,втом числе и по показателям общей смертности,принадлежатЯпония (самый низкий уровень смертности в мире в течение многих лет - около 5 ‰), страны северной Европы и страны Бенилюкса (Бельгия, Нидерланды, Люксембург).

В Украине показатели общей смертности, как мужчин, так и женщин выше, чемвотмеченных "демографически эталонных" странах.

Смертность населения в половозрелом разрезеимеетдостаточностабильные особенности, а именно смертность человекво всех возрастных группах выше, чем смертность женщин. Эта особенность проявляется во всем мире, номерапреобладания мужской смертности над женской смертностью в разных странах различна.

Разницаособенно проявляется втрудоспособномвозрасте. Еслив15-19-лет мужская смертность превышает женскую в 1,5раза, то в 40-49лет это превышение уже составляет 3,5раза.

Структура общей смертностисреди населения Украины, учитывая отдельные причины, изгодавгоддостаточностабильная (рис. 13).Первое местозанимаютболезни системы кровообращения (60,5 %), на втором месте злокачественные новообразования (13,5 %), на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы (9,7), на четвертом - болезни органов дыхания (6,9).Вместе они составляют от 85 до 95 % всех случаев смерти.

В экономическиразвитых странах, как и в новых независимыхгосударствах, которые образовались на территориибывшегоСССР, удельный вес умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 50 %.

Повышениеуровня смертности в Украине за последниегодыпроизошло, в основном, за счет сердечно-сосудистых болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, атакжеза счет инфекционных ивирусныхболезней (табл. 2).

Таблица 2

Уровень смертности от отдельных причин в 1993 и 1999 гг. (на 100 тысяч населения)

Наименование класса болезней	Годы		Превышение, %
	1993	1999
Болезни органов кровообращения	782,6	899,5	16,0
Несчастные случаи, отравления и травмы	131,2	142,7	8,0
Инфекционные и вирусные болезни	14,5	24,0	42,0

Вструктуре смертностидетского населения(0-14 лет)первые местазанимаютнесчастные случаи, травмы и отравления(22,5 ‰в1997 г.). Среди этих причин большую часть составляют случаи гибели детей в автокатастрофах. Навтором местев структуре общей смертности детей -врожденные аномалии(15,7 %).Болезни нервной системы и органов дыхания занимают третье и четвертое места(по 7,8 %).

Структура причин смертности за полом несколько отличается (рис. 13). Первое место,как умужчин, так и у женщин занимаютболезни системы кровообращения. Средимужчин второе местозанимаютнесчастные случаи, отравления и травмы, а третье - злокачественные новообразования. Вженщин на втором месте - злокачественные новообразования, а третье занимают несчастные случаи, отравления и травмы.

Обе пола

К - болезни системы кровообращение Мужчины

Д - болезни органов дыхания

Н - несчастные случаи, травмы

З - злокачественные новообразования

И - инфекционные заболевания

Ин. - другие

Рис. 13. Структура причин смертности (%, 1999 г.).

Повышение смертностив Украине за последниегодысвязано не толькосо старением. Оно произошлотакжевзначительноймерезасчет населения трудоспособного возраста.

Структура и уровни смертности населения в трудоспособном возрастеимеют свои особенности. Первые дваранговыхместа занимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы.

Вдинамике уровень смертности населениятрудоспособноговозраста за последнее десятилетие повысился в основном за счет несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения и больше всего за счет инфекционных ивирусныхболезней - в первую очередь, туберкулеза, дифтерии, СПИДа.

Более резкий ростуровня смертности втрудоспособномвозрасте наблюдается средимужчин,вкоторых первые два места в структуре смертностизанимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы. Вообще, уровни смертности мужчинтрудоспособноговозраста от болезней системы кровообращения превышают показатели женщин в 3-4 раза, а от несчастных случаев, отравлений и травм -в5-6 раз.

На основании уровней смертности в половозрелых группах рассчитывается еще один статистический показатель, который раскрывает причины формирования смертности в различных возрастных группах. Это показатель жизни до предложенного ВООЗ возрастным рубежам: до 1года, до 15лет, до 45лет, до 65лет.

В Украине показатели жизник основным жизненным рубежам имеют существеннуюразницу между полами, которая увеличивается с возрастом.Так, до 45лет доживает 93,8 % женщин и только 83,1 % человек, до 65лет соответственно 77 % и 46,7 % (рис. 14).

Рис. 14. Показатели жизни населения Украины к основным возрастным границам (%).

За последние годыв международной практике используется еще один интеграционный показатель, который связывает смертность от отдельных причин с потенциальнойпотерейлет жизни. Показатель потенциально потерянныхлет жизни за период 0-65лет средимужчинпочти в 3 раза выше, чем у женщин, которые умираютвзначительно старшем возрасте.

Смертность мужчин в Украине можно определить как преждевременная смертность. По сравнению с развитыми странами зарубежья она приводит к сокращению их жизнь на 10-15лет.

Материнская смертность

Материнская смертность- это статистическое понятие, связанное сосмертью женщины во время беременности или в течение 42 суток после ее окончания, независимо от длительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью или осложнениями, или с ее протеканием, но не от несчастного случая или других случайных причин.

Поздняя материнская смертность связана со смертью женщины от прямых или косвенных акушерских причин, позже,чем через 42 суток, но раньше одногогодапосле окончания беременности.

Смерть, которая связана с беременностью, - это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 суток после ее окончания, независимо от причины смерти.

Случаи материнской смертности разделяютна 2 группы:

1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами - это случаи, которые являются результатом акушерских осложнений состояния беременной, а такжевмешательств, недосмотра, ошибоквлечении.

2. Опосредствовано связанные с акушерскими причинами - случаи, которые являются следствием какой-то болезни, которая была у женщины раньше или развилась во время беременности. И котораяне была вызвана непосредственно акушерскими причинами, но была осложнена физиологическим влиянием беременности.

Смертность младенцев

Смертность младенцев- одна из возрастных показателей смертности. Он характеризует частоту смерти детей на 1-мугодужизни.

Смертность младенцеввыделяют с проблемы смертности вследствие ее социальногозначения.

Этот показатель ВООЗрядомс другими, такими какчастьвнутреннего валового продукта (ВВП)врасчете на душу населения, общиерасходына здравоохранение отВВПи тому подобное, используется для оценки социально-экономического благополучия страны.

В Украине уровень смертности младенцев определяется по методике, рекомендованной ВООЗ. Эта методика предусматривает расчет уровня смертности отдельно для детей, которые умерли в возрасте до 1годав поколении текущего и предыдущего годов, относительно к соответствующему числу детей, которые родились живыми в предыдущем и текущемгодах.

Формула расчета уровня смертности младенцев за рекомендациями ВООЗ такая:

Число умерших в возрасте до Число умерших в возрасте до

1 годас поколения 1годас поколения

текущего года• 1000 прошлогогода• 1000

Уровень смертности = +

младенцев Число детей, что Число детей, что

родились живыми в родились живыми в

текущем годупрошломгоду

Пример. В области в 1999годуумерло на первомгодужизни 240 детей, из них 160 детей родилось в тому же 1999году, а 80 детей -впрошедшем1998году. Рожденных живыми детейв1999годубыло 17400, ав1998году-18450.