ОЗД / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 2

340

чаються відповідними законами з окремих видів загальнообов'язкового дер­ жавного соціального страхування.

Стаття 21. Визначення розміру внесків на загальнообов'язкове дер­ жавне соціальне страхування.

Розміри внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхуван­ ня з кожного його виду визначаються виходячи з того, що вони повинні за­ безпечувати:

•надання особам матеріального забезпечення та соціальних послуг, передбачених законодавством;

•фінансування заходів, спрямованих на профілактику страхових ви­

падків;

•створення резерву коштів для забезпечення виплат та надання со­ ціальних послуг застрахованим особам;

•покриття витрат страховика, пов'язаних із здійсненням загально­ обов'язкового державного соціального страхування.

Розміри внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхуван­ ня залежно від його виду щорічно встановлюються Верховною Радою Украї­ ни відповідно для роботодавців і застрахованих осіб з кожного виду страху­ вання на календарний рік у відсотках одночасно із затвердженням Держав­ ного бюджету України, якщо інше не передбачено законами України з окре­ мих видів загальнообов'язкового державного соціального страхування.

Для визначення розміру внесків додаткові джерела коштів можуть враховуватися у разі їх систематичного надходження до фонду.

Страхові внески на загальнообов'язкове державне соціальне страхування залежно від його виду встановлюються з кожного виду страхування, як правило, на календарний рік у відсотках:

•для роботодавців - до сум фактичних витрат на оплату праці та інших виплат найманим працівникам, які підлягають обкладенню прибутко­ вим податком з громадян;

•для фізичних осіб - до сум оподатковуваного доходу (прибутку). Внески на загальнообов'язкове державне соціальне страхування від

нещасного випадку на виробництві та професійних захворювань сплачує виключно роботодавець.

Джерела та порядок формування коштів цільових страхових фондів для забезпечення осіб, які повністю або на певний час звільняються від сплати внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування, виз­ начаються законами України з окремих видів загальнообов'язкового держав­ ного соціального страхування.

341

Р о з д і л VI. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗА ЗАГАЛЬНООБОВ'ЯЗКОВИМ ДЕРЖАВНИМ СОЦІАЛЬНИМ СТРАХУВАННЯМ

Стаття 25. Види соціальних послуг та матеріального забезпечення за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням

За загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням надають­ ся такі види соціальних послуг та матеріального забезпечення:

1)пенсійне страхування:

•пенсії за віком, по інвалідності внаслідок загального захворювання (в тому числі каліцтва, не пов'язаного з роботою, інвалідності з дитинства);

•пенсії у зв'язку з втратою годувальника, крім передбачених пунктом 4 цієї статті;

•медичні профілактично-реабілітаційні заходи;

•допомога на поховання пенсіонерів;

2)медичне страхування:

•діагностика та амбулаторне лікування;

•стаціонарне лікування;

•надання готових лікарських засобів та виробів медичного призначення;

•профілактичні та освітні заходи;

•забезпечення медичної реабілітації осіб, які перенесли особливо важкі операції або мають хронічні захворювання.

Обсяг послуг, що надаються за рахунок коштів обов'язкового медично­ го страхуваня, визначається базовою та територіальними програмами обо­ в'язкового медичного страхування, які затверджуються в порядку, встанов­ леному законодавством;

3)страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витрат­ ами, зумовленими похованням:

•допомога по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною);

•допомога по вагітності та пологах;

•допомога на поховання (крім поховання пенсіонерів, безробітних та осіб, які померли від нещасного випадку на виробництві);

•забезпечення оздоровчих заходів;

4)страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного з- ахворювання:

•профілактичні заходи по запобіганню нещасним випадкам на вироб­ ництві та професійним захворюванням;

•відновлення здоров'я та працездатності потерпілого;

•допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання;

•відшкодування збитків, заподіяних працівникові каліцтвом чи іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаним з виконанням ним своїх трудових обов'язків;

342

•пенсія по інвалідності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання;

•пенсія у зв'язку із втратою годувальника, який помер внаслідок не­ щасного випадку на виробництві або професійного захворювання;

•допомога на поховання осіб, які померли внаслідок нещасного ви­ падку на виробництві або професійного захворювання;

5)страхування від безробіття:

•допомога по безробіттю;

•відшкодування витрат, пов'язаних із професійною підготовкою або перепідготовкою та профорієнтацією;

•матеріальна допомога безробітному та членам його сім'ї;

•дотація роботодавцю для працевлаштування безробітних, в тому числі молоді на перше робоче місце;

•допомога на поховання безробітного.

Стаття 26. Характеристика страхових випадків та умови надання соціальних послуг і матеріального забезпечення особам за загальнообо­ в'язковим державним соціальним страхуванням.

До страхових випадків, з настанням яких надаються матеріальне забез­ печення та соціальні послуги, належать:

•тимчасова непрацездатність;

•вагітність і пологи;

•інвалідність;

•хвороба;

•досягнення пенсійного віку;

•смерть годувальника;

•безробіття;

•соціальні послуги та інші матеріальні витрати, пов'язані з певними обс­ тавинами;

•нещасний випадок на виробництві;

•професійне захворювання.

Страховики у своїй діяльності співпрацюють у проведенні заходів, по­ в'язаних із наданням матеріального забезпечення та соціальних послуг, і вправі спільно у кожному конкретному випадку приймати рішення щодо то­ го, хто з них братиме участь у фінансуванні цих заходів. Фінансування захо­ дів, пов'язаних із наданням матеріального забезпечення та соціальних послуг за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням особам з чис­ ла інвалідів, можуть здійснювати декілька страховиків.

Якщо після призначення застрахованій особі матеріальної допомоги чи надання соціальних послуг між страховиками виник спір щодо понесених витрат, виплата здійснюється страховиком, до якого звернулася застрахова­ на особа. При цьому неналежний страховик має право звернутися до належ­ ного страховика щодо відшкодування понесених ним витрат.

343

Стаття 27. Підстави припинення виплат і надання соціальних пос­ луг за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням

Виплати та надання соціальних послуг, на які має право застрахована особа за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням, може бути припинено:

а) якщо виплати призначено на підставі документів, що містять неправ­ диві відомості;

б) якщо страховий випадок стався внаслідок дії особи, за яку настає кримінальна відповідальність;

в) якщо страховий випадок стався внаслідок умисної дії особи; г) внаслідок невиконання застрахованою особою своїх обов'язків

щодо загальнообов'язкового державного соціального страхування; д) в інших випадках, передбачених законами.

Р о з д і л VII. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТРАХУВАЛЬНИКІВ, СТРАХОВИКІВ ТА ОСІБ, ЯКІ НАДАЮТЬ СОЦІАЛЬНІ ПОСЛУГИ

Стаття 28. Відповідальність страхувальників, а також осіб, які надають соціальні послуги

Роботодавці несуть відповідальність за шкоду, заподіяну застрахова­ ним особам або страховикам внаслідок невиконання або неналежного вико­ нання своїх обов'язків із загальнообов'язкового державного соціального стра­ хування, відповідно до законодавства.

Заклади охорони здоров'я, заклади професійної реабілітації і громадя­ ни, які надають соціальні послуги застрахованим особам, несуть цивільноправову відповідальність за шкоду, заподіяну застрахованим особам або страховикам внаслідок фальсифікації документів про обсяги та якість нада­ них послуг.

Достовірність зазначених у документах даних, передбачених частиною другою цієї статті, перевіряється виконавчими органами цільових страхових фондів.

Роботодавцю забороняється вчиняти будь-які дії, що можуть призвести до прийняття ним разом із застрахованою особою спільного рішення, яке може в подальшому завдати шкоди цій особі.

Стаття 29. Відповідальність страховиків за невиконання або нена­ лежне виконання умов страхування

Страховики несуть відповідальність відповідно до законодавства за шкоду, заподіяну застрахованим особам внаслідок несвоєчасного або непов­ ного надання матеріального забезпечення та соціальних послуг, встановле­ них законодавством.

Стаття ЗО. Обов'язки застрахованих осіб із загальнообов'язкового державного соціального страхування

Застраховані особи зобов'язані у повному обсязі та у встановлені зако­ нодавством України про загальнообов'язкове державне соціальне страхуван-

344

ня строки сплачувати внески страховикам, повідомляти страховиків про обставини, що спричиняють зміни розміру матеріального забезпечення із за­ гальнообов'язкового державного соціального страхування та порядку його надання (зміни стану непрацездатності, в складі сім'ї, звільнення з роботи, працевлаштування, виїзд за межі держави тощо).

Сума вартості матеріального забезпечення та соціальних послуг, нада­ них застрахованій особі внаслідок зловживання або невиконання нею своїх обов'язків, стягується з цієї особи в судовому порядку.

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ щодо засвоєння основних положень Закону України

"Основи законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування"

та перевірки набутих теоретичних знань

1.Які правові засади визначає Закон України "Основи законодавства Украї­ ни про загальнообов'язкове державне соціальне страхування"?

2.Інтерпретуйте зміст ст. 1 "Поняття загальнообов'язкового державного со­ ціального страхування".

3.Схарактеризуйте правову норму щодо права громадян на забезпечення за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням (ст. 3).

4.Розкрийте сутність ст. 4 "Види загальнообов'язкового державного соціаль­ ного страхування".

5.Розтлумачте принципи загальнообов'язкового державного соціального страхування (ст. 5).

6.Розкажіть про суб'єкти та об'єкти загальнообов'язкового державного со­ ціального страхування (ст. 6).

7.Роз'ясніть законодавчі вимоги, викладені в ст. 7 "Особи, які підлягають загальнообов'язковому державному соціальному страхуванню".

8.Ст. 8. "Свідоцтво про загальнообов'язкове державне соціальне страху­ вання". Розкрийте її зміст.

9.Що закладено в поняття "Страховий стаж" (ст. 9) та "Роботодавець" (ст. 10)?

10.Витлумачте зміст ст. 11 "Страховий ризик і страховий випадок".

11.Ст. 13. Інформація про загальнообов'язкове державне соціальне страху­ вання. Потрактуйте її зміст.

12.Розкрийте зміст ст. 14 "Страхові фонди".

13.Охарактеризуйте джерела коштів (ст. 20) та принципи визначення розміру внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування (ст. 21).

14.Ст. 25. "Види соціальних послуг та матеріального забезпечення за за­ гальнообов'язковим державним соціальним страхуванням". Розкрийте сутність медичного страхування; страхування у зв'язку з тимчасовою

345

втратою працездатності; страхування від нещасного випадку на вироб­ ництві та професійного захворювання.

15.Дайте характеристику страхових випадків та умови надання соціальних послуг і матеріального забезпечення особам за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням (ст. 26).

16. Розкажіть про відповідальність осіб, які надають соціальні послуги (ст. 28).

ПРОГРАМОВАНИЙ тестовий контроль знань з основних положень Закону України

"Основи законодавства України про загальнообов'язкове державне со­ ціальне страхування", що стосуються питань експертизи тимчасової втрати працездатності

1.Загальнообов'язкове державне соціальне страхування в питанні тим­ часової втрати працездатності поєднує:

*- систему прав, обов'язків і гарантій;

-забезпечення медичної реабілітації осіб, які перенесли особливо ва­ жкі операції або мають хронічні захворювання;

*- надання соціального захисту працюючому населенню;

-систему відшкодувань матеріальних витрат на лікування.

*- матеріальне забезпечення громадян у разі хвороби / травми, що спричинила тимчасову втрату працездатності;

-профілактичні та освітні заходи.

2.Страхування населення у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності належить до:

-страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання;

*- загальнообов'язкового державного соціального страхування;

-медичного страхування;

-страхування на випадок безробіття.

3.Визначте категорії осіб, котрі підлягають загальнообов'язковому дер­ жавному соціальному страхуванню у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності?

*- особи, які працюють на умовах трудового договору / контракту;

-особи, які працюють за межами території України;

*- особи, які забезпечують себе роботою самостійно;

-безробітне населення;

*- громадяни - суб'єкти підприємницької діяльності.

4.Подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи на отри­ мання матеріального забезпечення або соціальних послуг, передбачених

346

законами України з окремих видів загальнообов'язкового державного соціального страхування називається:

-страховий ризик;

*- страховий випадок;

-страхова подія.

5.Страховий фонд з тимчасової втрати працездатності здійснює:

*- керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціаль­ ним страхуванням з тимчасової втрати працездатності;

*- проводить збір та акумуляцію страхових внесків;

-профілактичні та освітні заходи;

*- контроль за використанням коштів;

-несе відповідальність за настання страхового випадку;

*- фінансування виплат;

-медичні профілактично-реабілітаційні заходи

*- інші функції згідно з затвердженими статутами.

6.За рахунок яких коштів формується грошовий фонд у зв'язку з тим­ часовою втратою працездатності?

*- страхових внесків роботодавців;

*- страхових внесків застрахованих осіб;

-відрахувань від пенсій;

*- бюджетних та інших джерел, передбачених законом.

7.Матеріальне забезпечення за загальнообов'язковим державним со­ ціальним страхуванням з причини тимчасової втрати працездатності передбачає:

*- допомогу по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною);

-медичні профілактично-реабілітаційні заходи;

*- допомогу по вагітності та пологах;

-надання готових лікарських засобів та виробів медичного призна­ чення;

*- забезпечення оздоровчих заходів;

-допомогу на поховання пенсіонерів.

8.Що забезпечують розміри внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування з причини тимчасової втрати працездатності?

*- надання особам матеріального забезпечення;

-діагностику та амбулаторне лікування;

*- фінансування заходів, спрямованих на профілактику страхових ви­ падків;

-стаціонарне лікування;

*- створення резерву коштів для забезпечення виплат та надання со­ ціальних послуг застрахованим особам;

*- покриття витрат страховика.

347

-надання готових лікарських засобів та виробів медичного призна­ чення.

9.До страхових випадків з причини тимчасової втрати працездатності, з настанням яких надаються матеріальне забезпечення належать:

*- вагітність і пологи;

-інвалідність;

*- хвороба;

-професійне захворювання;

*- травма;

-досягнення пенсійного віку;

*- нещасний випадок не пов'язаний з виробництвом.

10.Якого змісту відповідальність несуть заклади охорони здоров'я за шкоду, заподіяну застрахованим особам або страховикам внаслідок фальсифікації документів про обсяги та якість наданих послуг?

*- цивільно-правову;

-адміністративну;

-відповідальності не несуть.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ Н А К А З

за N 189 від 09.04.2008 року

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЕКСПЕРТИЗУ ТИМЧАСОВОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

(витяг)

Відповідно до частини першої статті 69 Основ законодавства України про охорону здоров'я (2801-12) і з метою встановлення єдиного порядку організації та проведення експертизи тимчасової непрацездатності

НА К А З У Ю :

1.Затвердити Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, що додається.

2.Керівникам органів та закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності:

2.1.При визначенні тимчасової непрацездатності застосовувати По­ ложення про експертизу тимчасової непрацездатності.

2.2.Забезпечити неухильне виконання Положення про експертизу тимчасової непрацездатності при її застосуванні.

ПОЛОЖЕННЯ про експертизу тимчасової непрацездатності

1.Загальні положення

1.1.Цим Положенням установлюється єдиний порядок організації та проведення експертизи тимчасової непрацездатності (далі - ЕТН).

1.2.ЕТН здійснюється за умови наявності ліцензії Міністерства охо­ рони здоров'я України на право провадження господарської діяльності з ме­ дичної практики та сертифіката державної акредитації закладу охорони здо­ ров'я незалежно від форм власності.

1.3.У цьому Положенні основні терміни та поняття вживаються в такому значенні:

•Здатність до трудової діяльності (працездатність) - сукупність фі­ зичних, розумових та емоційних можливостей, яка дає змогу працівникові виконувати роботу визначеного обсягу, характеру та якості.

•Непрацездатність (втрата працездатності) - це стан здоров'я (функцій організму) людини, обумовлений захворюванням, травмою тощо, який уне­ можливлює виконання роботи визначеного обсягу, професії без шкоди для здоров'я.

•Тимчасова непрацездатність - це непрацездатність особи внаслідок захворювання, травми або з інших причин, що не залежить від факту втрати працездатності (пологи, карантин, догляд за хворим тощо), яка має тимча­ совий зворотний характер під впливом лікування та реабілітаційних заходів, триває до відновлення працездатності або встановлення групи інвалідності,

ав разі інших причин - до закінчення причин відсторонення від роботи.

•Тимчасова непрацездатність застрахованих осіб засвідчується лист­ ком непрацездатності.

•Випадок тимчасової непрацездатності - тимчасова непрацездатність, яка триває безперервно від початку визначеного захворювання, травми тощо, підтверджується видачею листка непрацездатності з можливим про­ довженням лікування в одному або декількох закладах охорони здоров'я до відновлення працездатності, що підтверджується закриттям листка непраце­ здатності - "стати до роботи". У разі, якщо особа стала непрацездатною з приводу того самого захворювання, травми до виходу на роботу або відпра­ цювала неповний ро-бочий день, випадок тимчасової непрацездатності не переривається. При виникненні ін-шого захворювання, травми, відпустки в зв'язку з вагітністю випадок тимчасової непрацездатності вважається новим.

•Експертиза тимчасової непрацездатності - це комплексна оцінка порушень функціонального стану організму та інших причин, якими вона

349

обумовлена, що визначають факт тимчасової втрати працездатності, уста­ новлення строку непрацездатності, визначення клінічного та трудового прогнозу відповідно до встановленого діагнозу.

• Страховий анамнез (експертний анамнез) - дані про випадки тим­ часової непрацездатності, їх терміни та причини протягом останніх 12 місяців, дані щодо наявності групи інвалідності, перебування хворого у відпустці (черговій, без збереження заробітної плати, учбовій, у зв'язку з вагітністю і пологами, для догляду за дитиною тощо), зміни умов праці, пе­ реведення на повний чи неповний робочий день, наявності шкідливих або небезпечних умов праці, професійних захворювань, перебування у відря­ дженні.

•Діагноз - стислий лікарський висновок про сутність захворювання і функціональний стан хворого, виражений в термінах сучасної медичної науки (позначення ахворювання за прийнятою класифікацією та визначення індивідуальних особливостей організму хворого).

•Обґрунтування тимчасової непрацездатності в разі захворюваності та травми - докладне і зрозуміле формулювання діагнозу відповідно до вияв­ лених при обстеженні хворого нозологічної форми захворювання та травми, характеру та ступеня порушення функцій органів і систем, яке дає змогу визначити факт непрацездатності з урахуванням умов праці та можливості її виконувати, терміни непрацездатності, призначити амбулаторне або стаціо­ нарне лікування, направити хворого на консультацію, обстеження, для огляду до МСЕК.

2.Завдання ЕТН

2.1.Установлення у працівників факту тимчасової непрацездатності та

визначення її термінів, надання рекомендацій про відповідні умови праці для хворих, які не мають групи інвалідності, але потребують тимчасово чи постійно особливих умов праці за станом здоров'я.

2.2.Проведення повного та своєчасного обстеження, лікування хворих, надання відповідних рекомендацій.

2.3.Вирішення питання про направлення на медико-соціальну екс­ пертну комісію (далі - МСЕК) хворого при встановленні в нього стійкого чи незворотного характеру захворювання, наявності несприятливого трудового прогнозу незалежно від терміну тимчасової непрацездатності; при тривалій тимчасовій непрацездатності в терміни відповідно до вимог Інструкції про по­ рядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність гро­ мадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 N 455, зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 04.12.2001 за N 1005/6196 (далі - Інструкція).